影像消化系统.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 图14-22上腔静脉综合征，示“热区”影像 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.诊断胆总管梗阻 胆总管梗阻可由胆总管结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。 放射性核素肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现： 肝脏摄取良好，但没有胆道排出。 优点： （1）发生梗阻前24 h胆总管扩张已经发生，这时超声波检查正常，但放射性核素肝胆动态显像已可表现为异常而显示病理生理异常改变。 （2）对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。放射性核素肝胆动态显像仍可通过是否存在示踪剂从胆道至肠道的运转来鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。 6. 诊断不完全性胆总管梗阻： 超声和静脉胆道造影很难发现由于结石而造成的不完全性胆总管梗阻（10%），加之胆总管不一定扩张。 而放射性核素肝胆动态显像可以通过示踪剂自胆道至肠道转移延迟（大于60 min）这一特征性的表现来诊断或提示不完全性胆总管梗阻。 7. 肝胆道手术后的评价 肝胆系术后放射性核素肝胆显像能提供下述有用信息： 1）术后有无胆道闭塞 2）胆道、肠道吻合术（Rous-Y手术）后吻合口的通畅性 3）Billroth II 式手术后的胆流畅通情况，有无胆汁-胃、食道逆流 4）有无胆漏（图14-12） 5）肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻。 图14-12 肝胆药物诊断胆漏 8. 肝细胞癌的定性诊断 肝细胞癌起源于肝细胞，因此有可能摄取放射性肝胆显像剂 但正常肝组织摄取肝胆药物后，迅即通过分泌、排出的过程，将其排入胆道系统，肝区放射性迅速降低 而肝癌病灶缺乏有效的胆道系统，摄入的放射性肝胆药物无法及时排出，因此，放射性淤滞于病灶局部 一方面病灶部位放射性滞留，另一方面病灶周围正常肝组织放射性迅速降低甚至清除，衬托出病灶部位放射性核素浓聚以“热区”显示 多数情况需在肠道排泄相后病灶方能清晰显示，因此，要进行“延迟显像” 若5min时的放射性稀疏、缺损区在延迟显像中表现为放射性浓集，等于或超过周围肝组织，诊断为显像阳性(图14－13) 图14-13 肝胆药物定性诊断肝细胞癌 七、放射性核素肝胆动态显像的临床评价 放射性核素肝胆动态显像方法简便 、安全，不具创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊断肝胆疾病的常用方法之一。肝胆动态显像反映了肝细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。 第六节 肝血流灌注和肝血池显像 一、原理和显像剂 以99mTc标记的红细胞最为常用。 99mTc- RBC的标记方法有体内法、半体内法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。 当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。 二. 显像方法 病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。 三、临床适应证 1. 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤 和部分转移性肝癌 血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬 化结节、肝脓肿等 2. 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断 3. 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供 四、正常影像 1. 肝血流灌注相动脉期 “弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4 s腹主动脉开始显影，继续2～4 s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期 双肾显影后约12～18 s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致（图14-14）。 图14-14 正常肝血流灌注影像 3. 肝血池相平衡期 30 min或更长时间后，99mTc-RBC在循环血液中充分混合，达到平衡状态。通过静态影像可观察到心、脾、肝等血池影像。 正常情况下肝区放射