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循证医学 循证医学绪论 2 循证医学研究证据的来源与检索 3 循证医学实践中常用的统计分析指标和方法 5 疾病治疗的循证分析评价 10 诊断试验循证分析与评价 15 系统综述与meta 分析 19 病因学及危险因素研究证据的评价 22 临床决策分析 25 循证医学绪论  EBM概念 1. 有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循 证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 2. EBM 实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。 3. EBM 强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确 定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。  EBM医学实践的步骤（五步曲） 1. 确定临床实践中的问题：疑难、重要、发展、提高 2. 检索有关医学文献：关键词、期刊检索系统、电子检索系统 3. 严格评价文献：真实性、可靠性、适用性 4. 应用最佳证据，指导临床决策：●肯定最佳证据：临床应用 ●无效或有害：停止／废弃→临床应用 ●难定的证据：提供进一步研究 5. 评估1-4 项的效果和效率，不断改进：终身继续教育、提高临床水平  循证医学实践类型 证据提供者 证据应用者 确定临床问题 +++ +++ 任务  收集与评价文献  正确地应用证据  提供最佳证据 专 临床实践 +++ +++ 业 临床流行病学方法学（DME ） +++ + 基 临床统计学 ++ + 础 卫生经济学 ++ + 与 社会医学 ++ + 技 计算机技能 ++ + 能 技术力量 团队力量 个体  循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研 究结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。这些研究的方 法论是（临床）流行病学。  EBM 证据的分级 1. 级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT 的Meta 分析及大样本多中心临床试验。 2. 级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。 3. 级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、 时间序列或配对病例对照系列。 4. 级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。 5. 级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。 循证医学研究证据的来源与检索 STEPS IN EBM ： 1. Step 1 - Framing Clinical Questions 询证医学的第一步是问正确的临床问题：有关患者保健问题都是医生每天所要面对的。 1) 临床结果（Clinical findings ）: 怎样恰当地采集病史，并根据病史和身体检查来解释临 床结果。（how to properly gather and interpret