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心血管系统核医学 郑州大学第一附属医院核医学科 阮翘 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。 是核医学中的重要分支，也是对心血管疾病进行诊断与研究的简便而无创的重要手段。 心血管核医学主要方法 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心血池显像与心室功能测定 心肌代谢显像 Metabolism imaging 一、SPECT、SPECT/CT简介 （一）什么叫SPECT 是核医学专业的大型显像仪器。 Single Photon Emission Computed Tomography，各取每个单词的第一个字母，缩写后即为SPECT，其中文名称为单光子发射型计算机断层仪。 SIEMENS SPECT/CT(16排螺旋CT) （二）SPECT显像原理 SPECT显像为示踪显像， 常用放射性药物 病人注射（或口服）放射性显像剂 99Tcm-MIBI（心肌灌注显像） 99Tcm-MDP（全身骨显像） 99Tcm-ECD（脑灌注显像) 99Tcm-DTPA（肾动态显像） 99Tcm-MAA（肺灌注显像） 99Tcm、131I（甲状腺显像） …… 心肌灌注显像 一、原理 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），静脉注射该类显像剂后，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取，应用SPECT进行心肌显像，可显示出心肌影像。心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。 因此可对判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞活性。 二、适应证 冠心病的诊断； 估计心肌细胞活性; 冠心病患者(药物或手术)治疗前后的疗效观察和评价； 心肌炎的辅助诊断； 原发性心肌病的辅助诊断。 三、检查方法 分三步完成： 注射显像剂- SPECT(SPECT/CT)显像- 图像处理 显像方法： 静息显像； 负荷显像： 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷） 双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG ) 为什么要做负荷心肌显像？ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性。 运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的85%（190－年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移≥1 mm 3.或血压220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。 常用的心肌灌注显像剂 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到达心肌，通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合。其摄取量与局部心肌血流呈正相关。 201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution）现象。 4. 图像分析 主要从以下4方面分析图像： 形态， 放射性分布， 心腔大小， 右室心肌显影情况。 (2) 异常图形 形态异常 放射性分布异常 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常 5. 临床应用 (1) 心肌缺血的诊断 ①表现为可逆性灌注缺损：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。 ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。 ③可检出无症状的心肌缺血。 ④微血管缺血的诊断有特殊价值。　　 ⑤检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。 (2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； 可确定梗塞的部位和