影响血液及造血系统的用药.ppt

【临床应用】 各种原因所致巨幼红细胞性贫血。 与VitB12合用效果更好。 叶酸对抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙(calcium leucovorin)治疗。 由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效。 VitB12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。 维生素B12(vitamin B12) 含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 体内具有辅酶活性的VitB12为甲钴胺和5’-脱氧腺苷钴胺； 药用为氰钴胺和羟钴胺，性质稳定。 【体内过程】 VitB12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。 胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响VitB12吸收，引起“恶性贫血”。 贮存于肝。 Vitamin B12 and folate metabolism (运钴胺素蛋白) (灰色链霉菌) 【药理作用】 VitB12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。 【临床应用】 恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病（神经炎、神经萎缩）、肝病等辅助治疗。 甲基丙二酰CoA堆积，可合成异常脂肪酸，进入中枢神经系统，引起神经损害症状。 红细胞生成素 【适应症 】 慢性肾病、肿瘤和抗爱滋病药物所致贫血。 【不良反应 】 血压升高、透析病人血凝增高。 原红细胞 红系祖细胞 分裂增殖，血红蛋白合成 网织红细胞和成熟红细胞从骨髓释放入血 近曲小管管周细胞 EPO 受体 第六节 促白细胞增生药 多功能造血干细胞 分裂 分化 各种血细胞生成细胞和淋巴细胞生成细胞 骨髓细胞和外周组织释放 细胞因子 生长因子 粒细胞集落刺激因子，对巨噬细胞、巨核细胞无作用。 促进中性粒细胞成熟并增强其趋化、吞噬功能，还能刺激成熟的粒细胞从骨髓释放。 临床用于肿瘤化疗、放疗后的骨髓抑制或自体骨髓移植。 不良反应主要有骨痛。 非格司亭(filgrastim) 莫拉司亭(molgramostim)沙格司亭(sargramostim) 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子 刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等多种细胞的集落形成和增生，对红细胞增生亦有间接作用。 增加成熟中性粒细胞的吞噬功能和细胞毒性作用。 【临床用途】 同粒细胞集落刺激因子。 血小板减少症。 骨髓移植、肿瘤化疗。 再生障碍性贫血、爱滋病等所致粒细胞缺乏。 【不良反应】 骨痛、发热、腹泻、呼吸困难、皮疹 个别人可发生低血压。 第七节 血容量扩充药 对血容量扩充剂最基本的要求是： 维持血液胶体渗透压。 作用持久。 无毒。 不具有抗原性和热原性。 常用的血容量扩充剂 右旋糖苷： 高分子量右旋糖苷。已不用。 中分子量右旋糖苷：扩充血容量效果和血浆相似。 低分子量右旋糖苷： (1)具有渗透性利尿作用。 (2)改善微循环，防止DIC。 小分子量右旋糖苷： 防止红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞度，抑制凝血Ⅱ因子，使血栓不能形成而改善微循环，发挥渗透性利尿作用。 右旋糖苷分子量大小与其功效强度、功效时间长短成正比，分子量越小，越容易从肾排出，故维持时间短，作用弱。 【 用途及用法 】 1．烫伤。 2．剧烈吐泻。 * 您可以记录您的观察记录。 您可以在图像区域添加图片或图表。 * 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 噻氯匹定(ticlpidine) 作用： 特异性干扰ADP介导的血小板活化，不可逆抑制； 机制： 抑制ADP诱导的α-颗粒分泌，从而抑制血管壁损伤的粘附反应； 抑制ADP诱导的血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体与纤维蛋白原结合位点的暴露； 拮抗ATP对腺苷酸环化酶的抑制作用。 作用缓慢，口服后3～5 d见效，停药后可持续作用10 d。 用于预防脑中风、心肌梗死及外周动脉血栓性疾病的复发， 疗效由于阿司匹林。 不良反应： 恶心、腹泻 中性粒细胞减少 血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体阻断药 血小板激活物：胶原、ADP、凝血酶、TXA2 、5-HT GPⅡb/Ⅲa受体的配体：纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、内皮诱导因子 阿昔单抗(abciximab)是GPⅡb/Ⅲa受体的单克隆抗体 非肽类受体阻断药： 拉米非班(lamifiban) 替罗非班(tirofiban) 珍米罗非班(xemilofiban)：可口服 夫雷非班(fradafiban) ：可口服 西拉非班(sibrafiban) ：可口服 临床应用： 急性心肌梗死、溶栓治疗、不稳定性心绞痛、血管成形术后再梗死 第三节 纤维蛋白溶解药 纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs) 使纤溶酶原从Arg(精氨酸，560)-Val(缬氨酸，561)之间断裂成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓，也称溶栓药(thrombo1ytic drugs)。 治疗急性血