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年保山市第三人民医院评审创评工作实施方案,保山市第二人民医院,保山市人民医院,保山市第一人民医院,保山市中医院,保山市第三人民医院,保山市精神病医院,保山市医院,云南省保山市人民医院
保 山 市 文 件
保〔201〕号
院各科室:
根据卫生部《三级精神病医院评审标准(2011年版)》要求,为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立精神病医院改革,促进精神病专科医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的精神卫生服务需求,我院正式启动三级医院达标创评工作,为确保创建工作有序、有力、有效推进,现结合我院实际情况,特制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,认真按照原卫生部三级精神病医院评审标准及省卫生厅工作要求,切实做好各项工作,促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升,持续推进学科建设,进一步完善医院科学管理长效机制,提高医院整体实力和医院服务质量,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障
1.成立以院长为组长的医院评审工作领导小组(见附件1),分管领导主抓,职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责医院评审工作的领导、组织及督查工作。
2.成立医院评审工作办公室(见附件2),负责医院评审的具体工作,制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促、指导、检查、考核等级评审工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,做好上下反馈,完成评审达标所需的各种相关资料。做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
3.在医院的统一部署下,各科室成立医院评审工作小组,在科长、科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
4.各科室、各病区负责人,要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求,及时进行部署、落实,加大督促指导、检查考核力度,做好资料收集整理、建册归档工作。
三、目标任务
1.顺利通过省卫生厅对我院三级乙等精神病专科医院的评审。
2.通过评审达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,规范医院管理,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求
㈠宣传动员、学习实施方案和《三级精神病医院评审标准》、《三级精神病医院评审标准实施细则》阶段(2012年11月-2013年2月)
1.召开全院动员大会,制定实施方案,明确各阶段工作安排和工作要求,成立评审达标工作领导小组、办公室,明确责任人,将《三级精神病医院评审标准实施细则》落实到相关科室责任人。
2.各病区、职能科室组织人员认真学习实施方案、《三级精神病医院评审标准》和《三级精神病医院评审标准实施细则》,对医院评审工作进行培训,充分了解此次医院评审标准及评审方法,使各科室能够结合自身职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议,更好地找出差距、持续改进。
3.医院等级评审办公室根据《三级精神病医院评审标准实施细则》内容,制定医院各科室2013年目标责任书,病召开医院各科长、主任、护士长会议,修订并签署2013年目标责任书。
㈡自查准备、自评整改阶段(2013年3月—2013年10月)(分3阶段进行)
第一阶段:(2013年3月—5月)
1.医院组织评审办工作人员参加国家有关三级精神病医院评审的相关培训班,认真学习医院评审相关知识。组织医院二级以上领导班子成员到附近已开展等级医院评审工作的医院进行参观、学习,借鉴其他医院的成功经验,将我院评审创评工作做好、做实。
2.各病区、各职能科室按照《三级精神病医院评审标准实施细则》及近三年医院管理年活动等省卫生厅专家组意见,结合医院具体情况,大力推进医院评审创评工作,每周有工作重点,每月有检查考核。
3.科室对照《评审标准实施细则》结合2013年目标责任书,逐项分析,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,保证达标。各科室的评审工作小组要认真组织实施评审达标工作方案,对照《评审标准实施细则》,把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析、逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定方法、逐条落实、责任到人,应用PDCA使医院各项工作得以持续改进。针对差距较大的项目,要有相应的整改措施、改进方案。
4.科室有条件能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议4月30日前报院评审办。
5.各临床、医技科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,重点抓好2013年法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行,切实按照12个核心制度,把科室基础质量、环节质量及终末质量的管理、医疗缺陷和安全管理等情况立即进行补充和完善,各类记录本要书写质量好
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