病原微生物学第十二章厌氧菌.ppt

案例： 患儿，男，8d。因阵发性哭闹、面色发青伴吮乳困难1d收入院。入院查体：易激惹、哭声紧，呼吸尚平稳，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。询问病史，在家中接生。入院后抽搐频繁，第3天出现急性呼吸衰竭，处于昏迷状态，重症监护，给予镇静止痉抗感染等治疗。抽搐发作减少，并逐渐清醒，能自行吸吮奶液。 思考： 1.该患儿应诊断为什么疾病？依据是什么？ 2.该病如何进行防治？ （二）培养特性 1.在血平板上呈不规则菌落（薄膜状爬行生长物），伴 β溶血 2.专性厌氧，常用疱肉培养基（如图） （三）抵抗力 1.繁殖体抵抗力不强，同一般细菌 2.芽胞抵抗力较强，100℃1h才能破坏，在干燥土壤或尘埃中可存活数年 人工被动免疫：在伤后6小时内注射破伤风抗毒素（TAT）1500u—3000u，注射之前作皮试（紧急预防、治疗），同时可给以类毒素作主动免疫。 3.治疗：患者需减少刺激，检查治疗需轻柔引导 TAT ：原则是早期足量，10万～20万u 抗生素：四环素、红霉素 镇静解痉药 7.治疗： 伤口处理：清创扩创，切除感染坏死组织，必要时截肢防止病变扩散 抗生素：青霉素 气性坏疽多价抗毒素 高压氧舱法 2.感染特征： 内源性感染 大多为化脓性感染，也可形成败血症 分泌物或脓液粘稠，有恶臭 使用氨基糖甙类抗生素长期无效 分泌物涂片可见细菌，但普通培养无细菌生长 * * 第十二章 厌氧性细菌（anaerobic bacteria） 要求掌握： 　　1、破伤风梭菌的形态、染色和抵抗力、致病条件、致病物质与所致疾病；防治原则； 　　2、产气荚膜俊菌的培养特性及生化反应；致病物质与所致疾病； 　　3、肉毒俊菌的致病物质与所致疾病。 厌氧菌是一群在无氧条件下才能生长繁殖的细菌，目前有31个属，245种。根据能否形成芽胞分为两大类，即厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌 第一节　厌氧芽胞梭菌属 是一群革兰阳性，能形成芽胞的大杆菌 大多严格厌氧 主要分布于土壤、人和动物肠道 破伤风梭菌（C.tetani） 一、生物学性状 （一）形态染色 1.G+，菌体细长，顶端有大于菌体正圆的芽胞（鼓槌状）（如图） 2.有周鞭毛，无荚膜 二、致病性 （一）致病物质 破伤风 破伤风溶血毒素 外毒素 破伤风痉挛毒素 破伤风痉挛毒素由质粒编码产生，属神经毒素 特点： 1.分子量为150KD的不耐热蛋白质，65℃30min即被破坏 2.由两条肽链组成（轻链，A链，50KD和重链，B链，100KD）轻链为毒性部分，为锌内肽酶；重链具有结合和运输功能 3.毒性作用强，小鼠的半数致死量（LD50）为0.015ng，1mg纯化毒素可杀死3千万只小白鼠 4.毒素对甲醛敏感，A链与B链连接的二硫键对蛋白酶敏感 （二）感染方式 有需氧菌混合感染 创伤 有组织缺血、坏死 感染 深而窄的伤口 盲端伤口 多为混合感染 感染 多在粘膜附近 特点 血性分泌物多有恶臭 病灶处多有气体 （三）致病机理 破伤风梭菌芽胞 伤口 创伤部位发芽形成繁殖体 释放 神经痉挛毒素 运动神经终板吸收 向中性流动 脑干神经细胞、脊髓前角细胞 裂解 储存有抑制性神经介质的小泡 膜蛋白的特异性肽链 阻止 r-氨基丁酸，甘氨酸 抑制性神经介质释放 伸肌、屈肌痉挛性收缩 牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 （四）所致疾病 新生儿破伤风（七天风、脐风） （如图）、成人破伤风（如图） 三、防治原则 1.伤口处理：清创扩创 2.人工免疫 人工主动免疫：破伤风类毒素（百白破三联疫苗）（基础免疫：第3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁各加强一次） 产气荚膜梭菌 （C.perfringens） 1.既有芽胞（位于次级端，椭圆形，小于菌体）又有荚膜的G+粗大杆菌（如图） 2.广泛分布于自然界，特别是土壤，为人和动物肠道的正常菌群，又可引起人和动物多种疾病 3.在血平板上，多数菌株有双层溶血环（内环θ毒素引起全溶血，外环α毒素引起半溶血）（如图） 4