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病理及临床表现 肺结核是由结核杆菌引起的、有效强传染性的慢性肺部疾患。肺结核经空气飞沫传播。大多数肺结核病人经内科治疗可获痊愈，仅少数经内科治疗无效者才需外科手术治疗，但术后仍需辅以抗结核药物治疗。 1.病理生理 结核的基本病理改变包括： （1）渗出性改变：表现为组织充血、水肿和白细胞浸润。 （2）增生性病变：典型的改变为结核结节形成，多发生在入侵的菌量较少而机体抵抗力较强时 （3）干酪样坏死，合并渗出性、增生性病变及肺组织结构的坏死，肺组织坏死不可逆。 肺内结核病灶的发展可形成以下三种类型的肺部病变：病灶干酪样坏死,形成空洞；支气管结核可引起张力空洞、支气管狭窄、扩张或肉芽肿；肺毁损。这些病变可导致呼吸功能的病理生理改变，造成限制性阻塞性通气功能障碍、弥散功能障碍或肺内静脉分流以及引起肺源性心脏病。 2.临床表现 （1）症状 多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降。呼吸道症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛、呼吸困难等。 （2）体征 可无阳性体征或仅在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音。 3.辅助检查 （1）实验室检查 红细胞沉降率加速、结核菌素试验阳性。 （2）像学检查 胸部X线及CT检查可见肺部结核灶。 712