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第七章 口腔局部麻醉 青岛大学医学院附属医院 口腔颌面外科 冯元勇 第一节 局部麻醉的定义(local anesthesia) 局部麻醉，简称局麻，是指用药物暂时性阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的疼痛消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。 特点：完全可逆；不产生组织损害；局麻时患者完全清醒，能与医师合作；安全、简便、效果确切。但不适用于不合作患者及局部有炎症的部位。 首先是痛觉，其次是温度觉、触觉和压觉，也能抑制运动神经 口腔局部麻醉常用方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 第二节 常用的局麻药物 局麻药的选择标准： 麻醉效果好 作用快 维持时间长 无明显毒副作用 易溶于水 性质稳定 常用局部麻醉药物 酯类： 普鲁卡因（Procaine） ：局麻效果好、毒副作用小、性能稳定。临床常用1%~2%的溶液，可加入1：10万~1：20万的肾上腺素。有时过敏性休克，已少用。 丁卡因（地卡因）：黏膜表面麻醉最常用。麻醉作用强、作用迅速、穿透力强、毒性较大。1-3min显效、维持20-40分钟。 1%~2%的溶液，1-3min显效，维持20-40min。 酰胺类： 利多卡因（Lidocaine）：最常应用。起效快，弥散广，穿透性强，时间长（1-2h），对组织无刺激，无明显血管扩张作用，毒性大。用于局部浸润麻醉和表面麻醉，每次不超过0.4g。 心律失常患者首选，抗室性心律失常，用于急救。 布比卡因 ：作用更强，时间更长，长效局麻药。 罗哌卡因 碧兰麻/必兰：4%的盐酸阿替卡因和1：100000肾上腺素注射液。起效时间2-3 min，渗透性强，麻醉效能高，时间长，毒副作用小。常用于黏膜局部浸润麻醉，也可用于阻滞麻醉。有专用注射器或气/电动注射器。 注意：注射速度慢，不超过1ml/min，一般不用于4岁以下 第三节 口腔局部麻醉方法 表面麻醉（Superfical anesthesia） 浸润麻醉（Infitration anesthesia） 阻 滞 麻 醉 （Block anesthesia） 一、表面麻醉 将局麻药涂布或喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的目的。 表面麻醉用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭和咽部检查，气管插管前粘膜表麻。 1％丁卡因和2-4％利多卡因 小儿注意防止唇、颊、舌麻木而咬伤 二、浸润麻醉 将局麻药注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 口腔颌面软组织手术、牙和牙槽突手术 1-2％利多卡因 方法：皮丘注射法、骨膜上浸润法、牙周膜注射法 皮丘注射麻醉 麻醉神经末梢，局部水压力使毛细血管出血减少，使术野清晰，便于分离组织 皮丘注射法 骨膜上浸润法 注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成45度角，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。 骨膜上浸润麻醉时所致之粘骨膜分离 牙槽突骨质疏松多孔，药物可通过骨膜，经骨面小孔渗透至牙根尖的神经丛 牙周膜注射法 用于疼痛耐受力强、有出血倾向或牙周炎者、单纯骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不佳者 牙周膜浸润注射法（远中侧） 牙周膜浸润注射法（近中侧） 三、阻 滞 麻 醉 （Block anesthesia） 是将局麻药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。 麻醉广泛、效果完全，维持时间长，适用于整形和感染病例 三叉神经：混合神经（运动、感觉） （一）上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法），posterior superior alveolar nerve，又称上颌结节注射法tuberosity injection 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟（上颌结节） 体位：上颌平面与地面成45度角，针头与颌平面成45度角，向上、后、内进针2cm 注意：注意回吸，过深易刺破翼丛，引起血肿 麻醉除上颌第一磨牙颊侧近中根外的上颌磨牙、牙槽突、颊侧牙周膜、牙龈 腭大孔和鼻腭孔示意图腭前神经和鼻腭神经及支配区域 （二）腭前神经阻滞麻醉anterior palatine nerve又称腭大孔注射法greater palatine foramen 上颌第二或第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处，软硬腭交界前0.5cm，与骨面垂直注射 麻醉上颌尖牙后的所有磨牙腭侧牙龈、粘骨膜等 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 nasopalatine nerve 麻醉上颌尖牙以前的所有前牙腭侧牙龈、粘骨膜等 （四）眶下神经阻滞麻醉（示进针方向） infraorbital