经尿道前列腺电切术加去势术的临床疗效分析.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAF0RElGNMEDJCAL 经尿道前列腺 电切术加去势术的临床疗效分析 何松 (湖南省中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000) 【摘要】目的 探讨经尿道前列腺 电切术(TuRP)加去势术对前列腺癌的临床治疗效果 。方法 38例前列腺癌患者均行经尿道前列腺 电切加去势术，术后结合应用抗雄激素药物治疗。结果 38倒近期均排尿通畅，5例术后36～42个月后再现排尿 困难再行TURP治疗；3 例因出现骨转移及其他脏器转移于术后41个月死亡；2例因心肺脑疾病于术后45个月和48个月死亡 。3例4年后转为雄激素非依赖型。平均 生存时间(4．8±0．7)年。结论 经尿道前列腺电切术加去势术及 内分泌治疗前列腺癌痛苦小，并发症少，效果好。 l关健词】前列腺癌 电切术 去势术 【中图分类号 】R697．32 【文献标识码 】A 【文章编号】1674--0742(201O)06(a)-O11l-O1 前列腺癌是常见的泌尿外科恶性肿瘤。最近几年来，由于人 口 后41个月死亡，2例因心肺脑疾病于术后45个月和48个月死亡：3例4年 老龄化和诊断技术的提高，我国前列腺癌 的发病率和病死率也呈 后转为雄激素非依赖型。平均生存时间(4．8±0．7)年。 逐年上升趋势 。由于其发病隐匿，且其症状易与前列腺增生混淆 ， 3 讨论 确诊时多数患者已属晚期。我院泌尿外科 自2004年2月至2009年l0 在西方国家 ，前列腺癌是50岁以上男性最常见的恶性肿瘤之 月对38例前列腺癌患者行经尿道前列腺电切术加去势术 ，术后结 一 ， 发病率居恶性肿瘤首位。前列腺癌患者中约90％是由于出现临 合血清前列腺特异性抗原(prostatespecfiicantigen，PSA)，间歇应 床症状才就诊。在临床症状中排尿困难占78．2％。本组38例均有排 用抗雄激素药物内分泌冶疗，疗效满意，报道如下。 尿困难。前列腺癌根治术用于可能治愈的前列腺癌 ，且预期寿命大 1 资料与方法 于5年。因手术创伤大，身体状况良好 ，没有严重心肺疾病的患者才 1．1 一股资料 可考虑行根治术。而对于一些合并有心肺或其他系统的疾病 、预期 本组38例，年龄67～86岁，25例因下尿路梗阻入院，13例因肉眼 寿命少于10年的高龄 、体质差的高危前列腺癌患者 ，手术耐受性 血尿入院。超声均示前列腺增大 ，有结节 ；直肠指诊前列腺增大，质 差 ，手术风险也相对较大，因此安全的治疗方法最为重要 。 硬，有结节}化验血清PSA均10ng／mL[(85．51±12．73)ng／mL]；术 TuRP能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗 前均通过胸片、腹部超声、腹部CT及同位素骨扫描排除转移 ；术前 阻，具有微创、损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。作 均在超声定位下行穿刺活检切片，证实为前列腺癌，且术后病理 者采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性 电切术 ，并不追求全部 均与术前相符 。 切除癌组织，只要求切除大部分癌组织，使后尿道形成一个宽敞 1．2 方法 的通道即可，虽然 电切是姑息性切除前列腺及肿瘤组织，不能根 38例患者均行姑息性TURP，采用连续硬膜外阻滞麻醉 ，德国 治前列腺癌，但能切除瘤体、有效解除下尿路梗阻，解决患者因身 Storzs电切镜在电视系统监视下进行手术 。置人电切镜后观察尿 体条件不能耐受前列腺癌根治术，而需长期带尿管或膀胱造瘘管 道 、前列腺向膀胱三角区突出情况及双侧输尿管 口受侵情况 。术 的痛苦 ，提高生活质量 ，另)ITURP可重复实施 。前列腺是雄激素 中有5例行同时行膀胱穿刺造瘘术。18例体积较小者切至外科包 依赖性器