美国急性胰腺炎临床指南（+治疗部分）.pdfVIP

·- *$ · 临床内科杂志-$$’ 年# 月第- 卷第# 期! C 4DEF /FGH9F IH= ，IJ9KL -$$’ ，BMD ，- ，6MN # ·译文 · 美国急性胰腺炎临床指南（治疗部分） 廖家智摘译! 王家 审校 马龙 ! ! ［中图分类号］%’(! ! ［文献标识码］)! ! ［文章编号］*$$*+,$’ （-$$’ ）$#+$-*$+$ ［关键词］! 急性胰腺炎. 病理生理学；! 急性胰腺炎. 诊断；! 急性胰腺炎. 治疗 吸困难，也需转诊/48 以利于监测心. 肺状况，测算补液量及判 ! ! 治疗指南/ ：支持治疗 断是否需插管及辅助通气。 支持治疗，尤其是防止低氧血症和保证充分补液，是急性 ! ! 治疗指南/// ：营养支持 胰腺炎患者治疗的关键。 /// 如果可能，对于需要营养支持的患者，应推荐选择肠 营 证据等级： 适宜的支持治疗对于急性胰腺炎而言价值无限。监测（如 养（?6 ）而不是全胃肠外营养（5@6 ）。 每 小时）患者生命体征及床边测定血氧饱和度是重要的。入 证据等级：// 院- 小时内监测上述指标尤为重要，临床医师应认识到低氧 轻度胰腺炎患者一般于住院# 0 ’ 日内可恢复进食，并不 血症和液体量不足可能未被及时发现，除非在入院- 小时内 需要营养支持。经口营养的确切时机和成分尚未经随机前瞻 和之后的每天均仔细监测患者生命体征，血氧饱和度和液体平 性研究阐明。腹痛缓解，不需胃肠外麻醉剂，腹部压痛明显减 衡。推荐于第一个- 0 1 小时给予氧气，尤其是应用麻醉剂镇 轻，无恶心、呕吐，肠鸣音恢复，医师整体评价患者情况好转时 痛者。给氧应持续至医师确认不再有低氧血症威胁为止。血 一般开始摄入限定热量的食物。对于刚恢复的轻度胰腺炎患 氧饱和度 ,2 或其他临床表现提示低氧血症（包括劳力性呼 者，尚未确知胃肠营养开始之初能否安全接受低脂饮食或在低 吸困难或静脉输液不能纠正的低血压）时应进行血气分析。 脂饮食之前应先接受清淡或流质饮食。营养支持时是否需要 积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要。低血 限制脂质摄入也未经评估。间质性胰腺炎患者开始进食时无 容量可累及胰腺微循环，也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。 需补充胰酶。然而，重症的坏死性胰腺炎（尤其当大部分或全 血容量减少导致血液浓缩（ 部胰腺坏死及胰体完全坏死者，残存胰尾分泌的酶不能进入十 345 ）、心动过速、低血压、尿量 # 减少和肾前性氮质血症。现有大量实验证据显示早期的积极 二指肠）患者，需要谨慎地给予高效口服胰酶，并在随后的恢复 补液和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。尽 期内评估有无胰源性脂肪泻。同时，对于次全或全胰腺坏死患 管缺乏对照性临床研究，但急性胰腺炎时积极补液的重要性已 者，应明智的每日予以质子泵抑制剂（@@/ ），因为胰腺分泌的碳 广为接受。临床上液体补充是否充分应通过监测生命体征、尿 酸氢盐明显下降而易于罹患十二指肠溃疡。 重症急性胰腺炎（A)@ ）者，一旦明确患者数周内不能经口 量、入院后*- 和- 小时345（尤其是入院时血液浓缩者）。中 摄食则应开始营