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结核病的基本病理变化 1、以变质为主的病变：干酪样坏死 (caseous necrosis) 菌量多和毒力强,机体抵抗力低或变态反应强烈时。 2、以增生为主的病变：结核结节(tubercle) 菌量少, 毒力较低或机体免疫反应较强时发生。 3、以渗出为主的病变： 出现在结核性炎症的早期或机体抵抗力低下, 菌量多和毒力强或变态反应强时。 为浆液或浆液纤维素性炎。 镜下：浆液、纤维素渗出，巨噬细胞浸润，可查见结核杆菌。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 小结 粟粒性肺结核：增生为主,可有坏死。 肺外结核病 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 原发性：少见，常于小儿，饮用不洁牛奶感染， 肠原发综合征。 继发性：多见，常继发于空洞型肺结核， 痰液引起。 部位：85%发生于回盲部,沿肠壁环形淋巴管扩散。 肠结核病 1、溃疡型 ：多见 结核杆菌→肠壁淋巴组织→结核结节→坏死 →溃疡 病理：带状，与肠轴垂直，边缘不齐，底部坏死，其下为肉芽组织。浆膜面见纤维素渗出和灰白结核结节。 转化：愈合疤痕形成和收缩→肠腔狭窄 临床：腹痛、腹泻、营养障碍和中毒症状。 肠结核：肠壁内有结核结节 结核性肠溃疡 2．增生型 ：较少见 特征：肠壁大量结核性肉芽肿＋纤维组织↑↑ 肉眼：肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。粘膜可有浅在溃疡或息肉 镜下：结核性肉芽肿、纤维组织 临床：慢性不完全性肠梗阻，右下腹包块 肠增生型结核 肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄。 关于原发性肺结核的论述中，下列哪一项是错误的() A．多见于儿童 B．易引起淋巴道、血道播散 C．常伴肺门淋巴结结核 D．原发灶通常只有一个 E．肺内病变沿支气管播散易见 结核性肉芽肿区别于其它肉芽肿的特点在于：（ ） A．郎罕氏巨细胞 B．干酪样坏死 C．类上皮细胞 D．纤维母细胞 E．淋巴细胞 浸润型肺结核的病变特点是（ ） A．肺尖部多个病灶以增生为主 B．有肺上下叶浸润性病变 C．锁骨下干酪样坏死性病变周围渗出性炎 D．肺尖部发生干酪样坏死及钙化 E．结核杆菌经支气管播散，病变累及整个肺叶 ? 局灶性肺结核以何种病变为主（ ） A．增生性病变 B．渗出性病变 C．变质性病变 D．渗出和变质病变 E．以上都对 结核结节不包括（ ） A．干酪性坏死 B．类上皮细胞 C．郎罕巨细胞 D．淋巴细胞 E．中性粒细胞 Langhans 巨细胞是由下列哪种细胞演化而来的() A巨噬细胞 B淋巴细胞 C类上皮细胞 D浆细胞 E成纤维细胞 骨结核最常见的发生部位是() A指骨 B胫骨上端 C脊椎骨 D股骨下端 E股骨上端 思考题 结核病的基本病变 比较原发、继发性肺结核病的病变特点 结核结节 干酪样坏死 肺原发综合征 干酪性肺炎 冷脓肿 * 局部炎症及菌血症伴多部位播散 * 初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同 * 病变继续发展 干酪样坏死物经气管排出 空洞一般较小。易愈合 * 大叶性和小叶性干酪样肺炎 * 相对静止。因结核球周围又有纤维包裹，药物不易发挥作用，所以临床上多采取手术切除 * 概述 70-90% 结核病患者为肺结核 传播途径：呼吸道 分型：原发性和继发性肺结核 原发性肺结核：初次感染，多发于儿童 继发性肺结核：再次感染，多发于成人 原发性肺结核病 病变特征： 肺的原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X 线：呈哑铃状阴影 临床：常无明显的症状、体 征，结核菌（+）， 少数倦怠，食欲减退， 潮热，盗汗。 肺原发综合征 原发灶 大体：一或多个，位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，圆形、1cm左右、色灰白。 镜下：早期渗出性改变→干酪样坏死，周围结核性肉芽肿。 转归： 痊愈：95%的病例病灶发生纤维化和钙化 部分→肺门淋巴结结核 恶化：病灶扩大、干酪样坏死、空洞 或播散形成全身粟粒性结核病 原发性肺结核：图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结核，但淋巴管炎不明显 淋巴道播散：气管交叉处，气管旁，纵隔及锁骨上下LN，腋下，腹股沟，腹膜后，肠系膜LN，肿大＋干酪样坏死 血道播散: 全身性粟粒性结核、肺粟粒性结核、肺外器官结核 支气管播散：较少见，病灶 → 支气管 → 空洞 →→ 小叶性干酪性肺炎 继发性肺结