特殊使用抗真菌药物.pptVIP

卡泊芬净：经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常。确诊真菌感染的病人需要至少 14 天的疗程；在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少 7天。侵袭性曲霉菌病疗程取决于病人疾病的严重程度、被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应。对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到70mg。 对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh评分 5 至 6)的成人患者无需调整剂量。但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分 7 至 9)的成人患者，推荐在给予首次 70mg 负荷剂量之后，根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为 35mg。对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于 9）的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者，目前尚无用药的临床经验。 米卡芬净：曲霉病：成人一般每日单次剂量为50-150 mg米卡芬净钠，每日一次静脉输注。对于严重或者难治性曲霉病患者，根据病人情况剂量可增加至300 mg/天。念珠菌病：成人一般每日单次剂量为50 mg米卡芬净钠，每日一次静脉输注。对于严重或者难治性念珠菌病患者，根据病人情况剂量可增加至300 mg/天。肝功能不全患者（使用本品可能使肝功能不全加重）。 静脉输注本品时，应将其溶于生理盐水、葡萄糖注射液或者补充液，剂量为75 mg或以下时输注时间不少于30分钟，剂量为75 mg以上时输注时间不少于1小时。切勿使用注射用水溶解本品（该溶液为非等渗性）。体重为50 kg或以下的患者，剂量不应超过每天每公斤体重6 mg。 * * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 ——抗真菌药物 特殊使用级抗菌药物 抗真菌药物分类 两性霉素B 棘白菌素类 小结 三唑类 一、 抗真菌药物分类 药物结构 代表药物 作用机理 多烯类 polyenes 制霉菌素 两性霉素B 与真菌细胞膜的麦角固醇结合 唑类 azoles 咪唑类：酮康唑 三唑类：伊曲康唑 伏立康唑 抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化 棘白菌素类 echinocandins 米卡芬净 卡泊芬净 非竞争性抑制β-(1，3)-D-糖苷合成酶 丙烯胺类 allylamines 特比萘芬 抑制真菌的麦角鲨烯环氧化酶 其他合成抗真菌药 氟胞嘧啶 抑制DNA 和RNA 的合成 二、 两性霉素B 适应证及临床应用 药代动力学特点 不良反应 注意事项 两性霉素B含脂复合制剂 适应证及临床应用 本品体外对多种真菌具高度抗菌活性 ，对多数真菌的MIC为0.03～1mg/L。波伊德氏假霉样真菌、镰孢菌属、部分曲霉耐药。 两性霉素B尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。 主要用于诊断已经确立的深部真菌病，且病情危重呈进行性发展者。 剂量：1～5mg 根据患者耐受情况 增至每次0.6～0.7 0.02～0.1mg/kg 每日或隔日增加5mg mg/kg 时即可暂停 最高每日剂量不超过1mg/kg ，疗程1～3个月，也可长至6 个月，视病情及疾病种类而定。 应用时先以灭菌注射用水10mL 配制本品50mg，然后用5%葡萄糖注射液（pH4.2以上）稀释，滴注液的药物浓度不超过0.1mg/mL，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6h 以上。 药代动力学特点 口服、肌注均难吸收，临床采用缓慢静脉滴注给药。 本品分布容积为4～5L/kg。蛋白结合率为91%～95% 。血消除半衰期成人约为24h。 本品在肝组织中的浓度最高，占给药总量的27.5％，其余依次递减：脾（5.2％）、肺（3.2％）、肾（1.5％）。 本品在炎性胸水、腹水和滑膜腔液中药物浓度通常低于同期血药浓度的50％。脑脊液中浓度极少超过同时期血药浓度的2.5％。 在体内经肾脏缓慢排泄（2 周至数月），每日约有给药量的2%～5%以原形排出，停药后自尿中排泄至少持续7 周，在碱性尿液中药物排泄增多。 本品不易为透析清除。 不良反应 输注相关不良反应：寒颤、高热 肾功能损害：几乎所有患者在疗程中均可出现 低血钾、低血镁 血液系