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小儿体液平衡的特点 体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4- 细胞外液： Na+，Cl-，HCO3- 渗 透 压 溶质对水的吸引能力 单 位：毫渗量mmol/L 正常值：280~320mmol/L 低渗性：280mmol/L 高渗性：320mmol/L 张 力 溶液在体内维持渗透压的能力。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。 0.9%NaCl Na++CL- 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等张液。 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg÷180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。 儿科常用的几种液体 GS : ５％（等渗） 　　１０％（高渗） 0.9%NS: ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容 NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)　　　　　 5% NaHCO 3 (高渗液) 5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或２VoL%。 10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。 ORS液成份： 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 ORS液成份： 氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g 枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 常见的混合溶液的组成及应用 溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO3 3：2：1 1/2张 3 2 1 4：3：2 2/3张 3 4 2 1：1液 1/2张 1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张 4 1 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl) 脱水的定义 脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。 脱水 体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水程度：轻、中、重度（见图） 脱水程度反映了发病到住院之前机体累积体液损失的程度 记忆方法 脱 水 程 度 失水量(占体重%) 轻度 5% 中度 5~10% 重度 10%  累积损失水量 轻度 50ml\kg 中度 50~100ml\kg 重度 100~120ml\kg 精神状态 轻度 稍差 中度 萎靡/烦躁不安 重度 神志不清 皮肤弹性 轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差 皮肤弹性 1、检查部位：脐旁锁骨中线上。 2、 判断标准：捏起后回缩时间（2S）。 3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。 前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷 重 度 极度凹陷 前囟 闭合时间： 检查手法： 眼窝 1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。 2、判断治疗效果，治疗补液后3～4h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。 唇粘膜 轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂 哭、尿 轻 度 有泪尿稍减 中度