绪论概论孟艳终.pptVIP

病 例 患者，男，24岁，因高热、咳嗽、胸痛伴气促4天急诊入院。 4天前因劳累后淋雨，次日突起寒战、高热、咳嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。 BP 110/60 mmHg, HR 106/min, R 36/min, T 39.5℃，急性病容，神清合作，呼吸浅快，鼻翼煽动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。WBC 21.6×109/L, N 0.94, X片：两肺下叶致密阴影。 诊断：大叶性肺炎 病因学：原因？条件？ 可能伴有的基本病理过程 转归？本质？ 病例分析 诊断：大叶性肺炎 病因学 原因：肺炎双球菌感染 条件：劳累、受凉 可能伴有的基本病理过程 炎症、发热、缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、休克等 转归 康复或死亡 本质 肺部炎症引起的外呼吸功能障碍 治疗原则 抗菌消炎，改善外呼吸功能 * * 疾病是体内细胞变异的表象，细胞变异又是细胞内基因受损的表象——18届国际遗传学大会 基因组学 蛋白质组学 疾病的实质是特定蛋白质结构或功能异常； 基因及其表达调控环境是决定健康或患病的基础 * * 1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出将脑死亡作为 人类个体死亡的判断标准。 * (瞳孔散大或固定，瞳孔对光、角膜、咳嗽、吞咽反射消失 * 20125月份发生在英国的交通事故。一列从伦敦开往剑桥的客车在途中突然脱轨，导致7人死亡70多人受伤的火车事故，使得几乎全中国的人都开始关注起一位在异国他乡遭遇不幸的凤凰卫视女主持人。 在伦敦皇家自由医院接受抢救期间，刘海若一度瞳孔完全散大，丧失了自主呼吸，对外界刺激也毫无反应，在这种情况下，医生怀疑她可能已经发生脑死亡，提出了进行脑干测试的建议。但这一建议遭到了刘的家人的断然拒绝。 6月8日，国际SOS救援中心将刘海若送到北京宣武医院治疗。令人不可思议的是：遭车祸100天之后，已被英国医学界认定为“脑死亡”的刘海若终于恢复了神志 * * * * 3.营养因素(nutritional factors) 各类必需或营养物质缺乏或过剩 营养失衡 营养缺乏 营养过剩 4.遗传因素(hereditary factors) 基因突变(gene mutation)  基因的化学结构改变 染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变 (genetic susceptibility) ◆ 遗传易感性 指由遗传因素所决定的个体患病风险。 (congenital factors) 5. 先天性因素 能够损害胎儿生长发育的有害因素 6. 免疫性因素(immunological factors) ◆ 变态反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 ◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。 ◆免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。 7. 心理因素(psychological factors) 在疾病发生中的作用日趋重要 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 三、疾病发生的条件 能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。 ◆ 身体条件 ◆ 自然条件 ◆ 社会条件 condition 诱 因 能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。 (precipitating factor) 1.原因是引起疾病必不可少的； 条件是促进或阻碍疾病发生发展的影响因素。 2.有的疾病，只需原因，不需条件。 3.一种疾病的原因，可能是另一种疾病的条件。 原因和条件的关系 病因 机体 条件 ? 健康与疾病 ? 病因学 ? 发病学 ? 疾病的转归 一、发病学的概念 pathogenesis 研究疾病发生、发展的一般规律和基本机制。 二、疾病发生发展的一般规律 损伤 抗损伤 决定疾病发展的力量 决定疾病好转痊愈的力量 大失血 心输出量减少 血压下降 交感神经兴奋 微血管收缩 组织缺氧 毛细血管开放 微循环淤血 回心血量减少 组织损伤 损伤与抗损伤 血液重分布 维持BP HR↑ 心收缩↑ 推动疾病发展的基本动力。 决定疾病发展的方向和转归。 在一定条件下发生相互转化。 因果交替 恶性循环（wicious cycle) 病因作用于机体，引起损伤(结果