绪论和脑神经.docVIP

神经病学绪论 定义: 指的是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学,主要从事神经系统和骨骼肌系统的病因.,发病机制,临床表现,诊断,治疗康复以及预防等研究. 神经系统疾病的主要临床表现▲▲ 缺损症状: 指的是神经组织受损时,正常神经功能减弱或缺失,如内囊病变导致对侧肢体瘫痪,偏身感觉障碍和偏盲等 刺激症状:指的是神经组织受刺激后所产生的过度兴奋表现,如大脑皮层运动区受刺激引起部分性运动发作 释放症状:指的是高级中枢受损后,受其制约的低级中枢出现功能亢进,如上运动神经元受损可出现锥体束征,表现为肌张力增高,键反射亢进,病理放射阳性. 休克症状: 指的是中枢神经系统局部的急性严重病变,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔位神经功能短暂缺失,如脊休克 神经系统疾病的诊断方法 定位诊断 定性诊断 损伤部位 病因如何 弥散性 局灶性 感染? 肿瘤? 多灶性 系统性 血管疾病? 自身免疫?等 神经系统解剖,生理和损伤表现定位诊断 脑神经 嗅神经I 【解剖,生理】 1.嗅神经属于特殊内脏感觉神经,传导气味刺激所产生的嗅觉冲动 2.传导通路为: 鼻腔嗅部嗅粘膜嗅细胞(I级神经元) 其中枢突构成嗅神经 嗅球(II级神经元) 发出嗅束 外侧嗅纹终止于嗅中枢 内侧嗅纹和中间嗅纹分别终止于胼胝体下回和前穿质,这与嗅觉反射有关 3.注意: 嗅觉系统是唯一不在丘脑幻神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统 【损害和临床表现】 1.嗅觉减退和缺失 1)鼻腔局部病变: 往往产生双侧嗅觉减退或缺失,和传导通路无关,多见于鼻炎和鼻腔肿物等 2)颅前窝颅底骨折累及筛板,可撕脱嗅神经 2.嗅觉过敏: 癔症 3.幻嗅: 嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失,因左右两侧有较多的联络纤维.但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅.可见于颞叶癫痫的先兆或颞叶海马附近肿瘤 视神经II 【解剖,生理】 视神经:为特殊躯体感觉神经,由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成,主要传导视觉冲动. 传导通路: 视杆细胞和视锥细胞(感受器) 双极细胞(I级神经元) 节细胞(II) 发出的轴突在视乳头处形成视神经,经视神经孔进入颅中窝,在蝶鞍上方形成视交叉(鼻侧半交叉) 视束 外侧膝状体(III) 发出纤维经过内囊后肢形成视辐射 终止于枕叶皮质中枢 注意: 在视觉通路中,尚有光反射纤维.在外侧膝状体的前方离开视束,经过上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区,前者和顶盖球束和顶盖脊髓束联系,完成视反射.后者和动眼神经核联系,司瞳孔对光反射 注意二: 因为视神经外面有三层脑膜延续而来的三层膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围,因此当颅内高压时,常出现视乳头水肿. 【损害和临床表现以及定位】 视力障碍和视野缺损 1)当视神经损害: 产生同侧视力下降或全盲. 常由于视神经本身的病变,受压迫或颅高压引起. A.视神经炎可引起视力障碍和中央部视野缺失(中心暗点) B.颅高压所导致的视乳头水肿多引起周边部的视野缺损和生理盲点扩大 C.视神经压迫性病变: 可引起不规则的视野缺损 D.癔症可引起重度周边视野缺损称为管状视野 2)视交叉损害: 视交叉正中病变,可出现双眼颞侧偏盲.常见于垂体瘤,颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等. 视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损,见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部 3)视束损害: 一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲,常见于颞叶肿瘤向内侧压迫 4)视辐射损害: A.视辐射全部损伤,出现两眼对侧视野的同向性偏盲,见于基底节区脑血管病. .B.部分视辐射损伤: 出现现象限盲 a 视辐射下部: 出现两眼对侧视野的同向上象限盲,见于颞叶后部肿瘤. B视辐射上部: 出现两眼对侧视野的同向下象限盲.见于顶叶肿瘤等 5)枕叶视中枢损害: 枕叶视皮质中枢刺激性损害,可使对侧视野出现闪光性幻视. 一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象(因为黄斑区由两侧大脑皮层支配—W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 注意:由于瞳