耳鼻喉科颈部气管食管解剖学.ppt

呼吸调节功能：吸气→迷走神经→延髓中枢→抑制吸气→呼气→刺激减弱→吸气兴奋；气道内： 动脉血氧分压90mmHg，二氧化碳分压40mmHg, 血氧饱和度96% 清洁功能：黏膜和纤毛协同；气道每天分泌100-200毫升黏液；纤毛运动1200次/分钟。 防御性咳嗽反射：感受器→迷走神经→延髓中枢→传出神经→声门和呼吸肌。 免疫功能：浆细胞→IgA, IgG, IgM, IgE;溶菌酶和补体。 食管蠕动：每分钟10-20厘米。 气管、支气管、食管生理学 气管、支气管、食管疾病症状学 Cough:最早出现，最晚消失。(炎症，异物，肿瘤） 阵发性，金属声，剧烈性，伴疼痛。 Cough phlegm：黏液，脓性，泡沫，粉红泡沫，铁锈色，臭脓，血性 Cough blood：鉴别诊断（动作，检查） Breathe with difficulty：吸气性：上气道病变，呼气性：下气道病变，混合性 2. Asthma（哮鸣-小支气管痉挛→呼气↑），喘鸣-呼吸时。 Pain of the chest：壁层胸膜受累，后期病变。 二、食管疾病常见症状学 Dysphagia：炎症，肿瘤，异物，神经（IX，X，XII） Vomitus（反呕）：无呕吐，无恶心感，反流性食管炎，食管贲门失弛缓症（反流最多，量多，臭，夜间） Pyrosis or heart burn（灼热感）：炎症，化学物，外伤 Spitting blood（呕血）：上消化道出血，炎症，肿瘤，异物 Near breast bone pain（胸骨后剑突后疼痛）：食管炎，食管溃疡，食管憩室，食管外伤 hiccup(呃逆）：中枢性，外周性，其他 临床表现 气管异物 剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。 气管异物 支气管异物 诊 断 详细了解病史 X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法” 颈 部 解 剖 学 浙江大学医学院附属第一医院 耳鼻咽喉科 徐亚萍 颈部位于头与胸部之间连接头、躯干和上肢 颈部肌肉 舌骨上肌群：二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸锁乳突肌 颈部两侧斜方肌前缘以前的部分称颈前外侧部，以后的部分称颈后部又叫项部 颈部的分区 以胸锁乳突肌为标志分： 颈前区（颈前三角区） 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角区） 颌下三角： 下颌骨下缘与二腹肌前、后腹间 颏下三角： 两侧二腹肌前腹与舌骨体间 颈动脉三角： 胸锁乳突肌上部前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹间（颈总动脉分支） 肌三角： 颈前中线、胸锁乳突肌前缘与肩胛舌骨肌上腹间（喉上，喉返神经） 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 颈外侧区 锁骨上三角： 为颈胸过渡区，在胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间。 臂丛，胸导管，锁骨下动静脉 枕三角： 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹间 副神经 胸锁乳突肌区 深面有颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。 颈部神经 1. 颈丛（第1-4对颈神经前支）--耳大，枕小，颈皮，锁骨上 膈神经（第3-5颈神经）,臂丛：第5-8+胸1 2. 4对后组颅神经：舌咽，迷走，副神经，舌下 3. 颈交感干：上中下（horner综合征） 颈部血管 颈总动脉 颈外动脉，静脉 颈内动脉，静脉 颈筋膜及其间隙 颈浅筋膜：包颈阔肌 颈深筋膜：浅（封套） 中：脏层，壁层，（动脉鞘） 深（椎前筋膜） 颈筋膜间隙：舌骨上 舌骨下：气管前 颈部全长：椎前，动脉鞘， 咽后 颈部淋巴结 颈上部淋巴结：淋巴外环 颈前区淋巴结：颈深下，锁骨上 颈外侧淋巴结： 浅：沿颈外静脉--颈深 深：颈内静脉，副神经，颈横动脉 临床颈部淋巴结 分区 颈的症状学 颈部肿块 颈僵硬：肌肉痉挛，外伤，颈椎疾病，