耳鼻喉重点——天明整理.doc

鼻、鼻窦、咽喉、中耳各部急性粘膜炎症的主要病原体是什么？ 鼻：上呼吸道病毒，鼻病毒，腺病毒，冠状病毒，流感病毒和副流感病毒。 鼻窦：细菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌。 咽：柯萨奇病毒，腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒次之。链球菌，葡萄球菌和肺炎双球菌。 喉：B型嗜血流感杆菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌等，病毒，副流感病毒，腺病毒，流感病毒，麻疹病毒等。 中耳：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌和绿脓假单胞菌。 急性外耳道炎与急性化脓性中耳炎如何鉴别？ 急性外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的炎症。听力不减退，无全身症状。发病初期耳内有灼热感，随着病情的发展耳内胀痛，疼痛逐渐加剧。分泌物早期稀薄浆液性，晚期变稠或脓性。流出后耳痛不缓解。检查见鼓膜粉红或正常，无穿孔。 急性化脓性中耳炎听力减退明显，可有全身症状；早期有剧烈耳痛，流脓后耳痛缓解；检查可见鼓膜红肿或穿孔；脓液呈黏脓性。 凭耳镜检查如何鉴别非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和耳硬化症这三种常见病所致传导性聋？ 试述咽鼓管阻塞的常见原因，小儿咽鼓管特点。 机械性阻塞：1）腺样体肥大 2）慢性鼻窦炎 3）鼻咽癌。 非机械性阻塞：1）小儿的肌肉薄弱，软骨的弹性差，中耳容易产生负压，由于负压的吸引， 咽鼓管软骨段进一步向腔内下陷，管腔更为狭窄，甚者接近闭塞，如此形成恶性循环。 2）细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管内表面活性物质减少，提高了管腔内的表面张力，影响了管腔的正常开放。 小儿咽鼓管接近水平，且官腔较短、内径较宽。 试述分泌性中耳炎临床表现。 ①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣 6.试述急性化脓性中耳炎临床表现。 ①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。 ②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减； ③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻； ④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。 7.慢性化脓性中耳炎的临床分型及治疗。 临床分型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。 临床表现：(一)全身症状； (二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻 塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。 8.慢性化脓性中耳炎、乳突炎有哪些颅内、外并发症？ 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等 颅外并发症：1.颞骨内并发症：迷路炎、岩锥炎、耳源性周围性面瘫。2.颞骨外并发症：耳后鼓膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿。当感染血栓进入血液到远隔脏器可形成相应部位脓肿。 9.梅尼埃病的病理及其四联征是什么？如何诊断？ 此病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。其病程多变，发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状。 病理：基本病理表现为膜迷路积水膨大，膜蜗管和球囊较椭圆囊及壶腹明显。膜半规管与内淋巴囊不膨大。膜蜗管膨大，前庭膜被推向前庭阶，重者可贴近骨壁而阻断外淋巴流动。前庭膜内皮细胞可增生。求囊膨大，充满前庭，想歪抵达镫骨足板，向后上挤压椭圆囊使之扭曲移位。椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似改变。内淋巴压力极高时可使前庭膜破裂，内外淋巴混合。裂空小者多能自愈，亦可反复破裂。裂空大者可形成永久瘘道。 临表：四联征 1.眩晕：多呈突发旋转性。均伴有恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。睁眼转头时家具，闭目静卧时减轻。常反复发作，复发次数越多，持续越长，间歇越短。 2.耳聋：呈明显波动性听力下降。有时健患两耳能将同一纯音听成音调和音色截然不同的两个声音，称复听。 3.耳鸣：多出现在眩晕发作前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、汽笛声。 4.耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感。 特殊表现：1.Tumarkin耳石危象：患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作性倾倒。2.Lermoyez发作：患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。 根据临床表现和检查给予诊断。 检查方法：1耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正常。咽鼓管功能良好。2 前庭功能检查—自发性眼震，位置性眼震，在恢复期间转向患侧。Hennebert征阳性3 听力学检查，感音性聋4 脱水剂试验，目的是通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化，协助诊断。临床常用甘油试验（glycerol test）5 颞骨CT偶显前庭