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耳科 听骨为人体最小的一组小骨，包括锤骨、镫骨、砧骨。 镫骨肌的运动由面神经垂直（乳突）段发出的镫骨肌神经支配。 耳石器感受直线加速度，壶腹嵴感受角加速度。 声波经过鼓膜、听骨链达到镫骨足板时，声强提高22.1倍，相当于声压级27dB。 骨半规管的三维空间位置关系：1.同侧3个半规管互成直角。2.两侧外半规管在同一平面，该平面与地平面成30度。3.两侧上半规管所在平面向后延长线互相垂直，并分别与同侧岩部长轴平行。4.两侧后半规管所在平面向前延长线也互相垂直，但分别与同侧岩部长轴平行。5.一侧上半规管和对侧后半规管所在平面相互平行。 咽鼓管生理作用：1.保持中耳内外压力平衡的作用。2.引流中耳分泌物的作用。3.防止逆行性感染的作用。4.阻声和消声作用。成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2~2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，管腔较短、近成人一半，且内径较宽，故小儿咽部感染较易经此管侵入鼓室。与之有关的疾病：中耳炎。 胆脂瘤：胆脂瘤不是肿瘤，是由于鼓膜或外耳道的复层鳞状上皮经鼓膜穿孔向中耳腔生长堆积而成的灰白色鳞屑状或豆腐渣样团块，外有纤维组织膜，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。在胆脂瘤的直接压迫和胆脂瘤产生的多种生物活性物质的作用下，周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症扩散，导致一系列颅内外并发症。 听功能检查：主观测听法：语音检查法，表试验，音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听，Bekesy自描测听等。客观测听法：声导抗测试，听诱发电位，耳声发射，耳蜗电图，多频稳态诱发电位，前庭肌源性诱发电位等。 音叉试验：C128,C256,C512,C1024,C2048。1.Rinne试验(RT):比较受试耳气导和骨导的长短。2.Weber(WT)：比较受试者两耳的骨导听力。3.Schwabach(ST)：比较受试者与正常人的骨导听力。 试验方法 正常 传导性耳聋 感音神经性耳聋 RT ＋ -，+，± + WT ＝ -患耳 -健耳 ST ± + - 纯音听阈测试（PTA）：听阈hearing threshold：足以引起听觉的最小声强级，是在规定条件下给一定次数的声信号，受试者对其中50%能作出反应时的声级。 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ 交叉听力（影子听力shadow hearing）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定强度但尚未达受试耳听阈，却被对侧耳听到的现象。 纯音听力图分析（定性及定量）： ①各频率气导的听力损失。 ②骨导的听力损失。 ③气导与骨导间的关系。 听力损失分级（根据0.5、1、2及4kHz气导平均阈值）：轻度（26~40dBHL）；中度（41~55dBHL）；中重度（56~70dBHL）；重度（71~90dBHL）；极重度（≥91dBHL）。 阈上听功能测试：有助于鉴别耳聋的性质是耳蜗性聋（60dB）or神经性聋（100dB），包括重振实验、短增量敏感指数试验、听觉疲劳和病理性适应试验。 声导抗测试法：是通过测量鼓膜和听骨链的劲度以客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经及脑干听觉通路功能的方法。 三个影响中耳传导功能的因素：1.质量（惯性成分）：主要是鼓膜与听骨链的重量，及内耳淋巴液的惯性。对传导高频音影响较大。2.劲度（弹性成分）：主要取决于鼓膜、鼓室内空气、听骨链韧带及关节，镫骨底板、圆窗膜及内淋巴液和基底膜的振动。对传导低频音影响较大。变化较大，是中耳导抗的主要部分。3.摩擦（阻力成分）：来自中耳小肌肉。摩擦产生阻力，使部分声能转换为热能而被消耗，但由于听骨链由肌肉及韧带附着所悬挂，沿其振动轴自由振动，故阻力较小。 鼓室声导抗图or声顺图：A型曲线：正常型，中耳功能正常。AS型：低峰型或声顺降低型。中耳传音系统活动度受损，如耳硬化、听骨固定和鼓膜明显增厚等。AD型：高峰型（过度活动型）或声顺增高型。鼓膜活动度增高，如听骨链中断，鼓膜萎缩，愈合性穿孔以及鼓室管异常开放时。B型：平坦形。鼓膜穿孔，鼓室积液和中耳明显粘连者。C型：鼓室负压型。咽鼓管功能障碍，部分分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分为急性、慢性（病程8w为慢性）。病因有：咽鼓管功能障碍，感染和免疫反应三个方面。症状：听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣。（耳痛特点：搏动性跳痛，进行性加重，鼓膜穿孔后疼痛缓解）检查可见：1.鼓膜：急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜轻度弥漫性充血。鼓室积液时，若液体不黏稠，且未充满鼓室，透过鼓膜可见液平面，液面凹面向上。有时可透过鼓膜见到气泡影。声导抗检查时鼓室负压图为B型或C型。 急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。多见于儿童，以耳痛、耳内流脓、黏膜充血、穿孔为特点。最常见的感染途径为咽鼓管途径。 病理变化：鼓室急性炎症期，