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非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗策略的变化与评估 　　作者：史明娟,邱原刚,刘紫燕,王齐齐　　作者单位：浙江大学医学院附属第一医院心内科，浙江杭州 310003 　　【摘要】目的比较2000年和2006年非ST段抬高急性冠脉综合征患者的诊疗策略变化，比较与指南的差距。方法 回顾性调查分析547例患者。结果 2006年心肌损伤标记物、胸片、心超、动态心电图、运动平板等检查和冠脉造影率比2000年增高，而负荷核素心肌显像、CT冠状动脉成像检查率降低;2006年比2000年阿司匹林、阿司匹林负荷量、Β_受体阻滞剂、ACEI、噻吩并吡啶类化合物、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类使用率和有创干预率均高，而吗啡、硝酸酯类和普通肝素使用率降低。结论 非ST段抬高急性冠脉综合征患者诊疗策略进步明显，尤其是有创检查及治疗;但临床实践与循证指南仍存在差距，特别是Β_受体阻滞剂使用及加量、GPⅡb/Ⅲa抑制剂和低分子肝素使用，需进一步提高循证指南的宣传教育。 　　【关键词】 非ST段抬高急性冠脉综合征,不稳定性心绞痛;非ST段抬高型心肌梗死;治疗学 　　[Abstract] Objective To compare the diagnosis and management of patients with Non_ST elevation acute coronary syndrome between 2000 and 2006, scale the gap between practice and guidelines. Methods Clinical data of 547 inpatients were retrospectively analyzed. Results Elevated cardiac markers、 chest X_Ray、 echocardiography、 dynamic electrocardiogram、exercise ECG、 coronary angiography were used more in 2006 than those in 2000, but the usage of cardiac stress imaging and electron_beam computed tomography was lower. Significant increases in the use of aspirin(P0.01)、 using 300mg first dosage of aspirin(P0.01)、 Β_blocker(P0.01)、 ACEI(P0.01)、 thienopyridine(P0.01)、 GPⅡb/Ⅲa inhibitor(P0.01)、 statins(P0.01) and invasive strategies(P0.01) were found between 2006 and 2000. The utilization rate of morphine sulfate、 nitrates、 unfractionated heparin were lower. Conclusions There were great progress in the diagnosis and management of patients with Non_ST elevation acute coronary syndrome between 2000 and 2006. Still, further improvements are needed for optimal implementation of these guidelines such as the use of Β_blocker、 adding dosage of Β_blocker、GPⅡb/Ⅲa inhibitor、 low_molecular_weight heparin. 　　[Key words] Non_ST elevation acute coronary syndrome; Unstable angina; Non_ST segment Elevated Myocardial; Therapeutics; Benchmarking 　　非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE_ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)与非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。近年来，ACC/AHA、ESC、中华医学会心血管分会等机构相继修订了UA/NSTEMI的诊疗指南，为了贯彻指南，本文研究回顾2000年及2006年547例NSTE_ACS患者的临床资料和诊疗措施，对比分析这6年诊疗策略