促宫颈成熟药物 .ppt

促宫颈成熟 Bishop宫颈成熟度评分法 一、何时应用促宫颈成熟的药物 如果宫颈评分＜7分，宫颈不成熟，则应进行促宫颈成熟 ；宫颈评分≥7分，宫颈成熟。 二、促宫颈成熟的常用方法 1.前列腺素制剂 。(PG) 2.其他促宫颈成熟的方法，主要是机械扩张。 1、PG促宫颈成熟的主要机制 1、PG促宫颈成熟的主要机制 2.前列腺制剂（PG） ① PGE1类制剂，如米索前列醇。 ②PGE2 制剂，如阴道内栓剂(可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生)。 米索前列醇 ◆是一种人工合成的前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。 优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。  如何应用米索前列醇 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 如何应用米索前列醇 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 如何应用米索前列醇 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。  如何应用米索前列醇 原因： 1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体； 2.高催乳素血症； 3.子宫内膜异位症等。 应用前列腺素制剂的注意事项 ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 应用前列腺素制剂的注意事项 ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 可控释地诺前列酮栓 是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。 如何应用可控释地诺前列酮栓 出现一下情况时应及时取出 3、其他促宫颈成熟的方法 3、其他促宫颈成熟的方法 * * 主讲内容 一 促宫颈成熟药物 五 朝后 居中 朝前 — 硬 中 软 — －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 0～30 40～50 60～70 ≥80 0 1～2 3～4 ≥5 0 1 2 3 宫口位置 宫颈硬度 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 宫口开大 （cm） 判 定 指 标 评分 满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗 ①促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 ②通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 ③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 ⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物 压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索 前列醇前应作阴道检查， 重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否 溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。 每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多 ⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索 前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已 经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测 宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频， 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg的速度释放，在12小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟 。 ①如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。 ②临产 ③放置12h后。 ④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。 ①低位水囊 ②昆布条 ③海藻棒等 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。 ①机理：主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。 ②缺点：是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。