健康评估前几章总结.doc

问诊：是发生在病人和护士之间的目的明确而有序的交谈过程。又称病史采集。 问诊环境必须安静、舒适和具有私密性。 问诊内容：1、一般资料：姓名、年龄、职业、性别、名族等 2、主诉：是病人感觉最主要的最明显的症状和体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续时间。简明扼要、诊断性语言 3、现病史：起病情况与患病时间、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗及护理过程。 4、既往史：既往患病史、预防接种史、手术及外伤史、过敏史、既往住院史 5、家族史：双亲、配偶、兄弟姐妹、子女的健康疾病史、有无同样疾病、遗传病 6、个人史：婚姻史、月经史、生育史、生活地区传染病史、个人嗜好 发热：在致热源作用下，或者是各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱、使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。 原因：感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急慢性、全身性或局部性的感染，均可引起发热。 非感染性发热：1、无菌坏死物质的吸收、吸收热。2、抗原抗体反应。3、内分泌与代谢障碍。4、皮肤散热障碍。5、体温调节中枢功能失常。6、自主神经功能紊乱 分度：低热：37,3·38度 中等热：38,1·39度 高热：39,1·41度 超高热：41度以上 热性：稽留热：体温持续在三十九度到四十度以上达数天或数周，24小时波动范围不超过一度，常见于大叶性肺炎高热期、伤寒。 弛张热：常在39度以上，24小时波动不超过2度，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性感染等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时、又骤降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 问诊要点：起病缓急、发热程度与热性、 发热对于功能型健康形态的影响 诊断治疗及护理的经过 护理诊断：体温过高、体液不足、营养失调、潜在并发症 水肿：过多的液体积聚在组织间隙。弥漫性分布时称为全身性水肿，局限性分布称为局部性水肿。 发生机制：钠水潴留、毛细血管静水压增高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻 病因：全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭，首先出现在身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水腹水 肾源性水肿：晨起眼睑及颜面水肿 肝源性水肿：失代偿性肝硬化、以腹水为主要表现 营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养不良、蛋白质丢失过多等致低蛋白质血症 其它：粘液性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、药物性水肿 局部性水肿：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致 问诊要点：有无与水肿发生有关的疾病史或用药史、 水肿的特点及程度、 每日饮食、水钠摄入情况，体重及尿量变化 水肿对于功能性健康型态的影响 诊断治疗及护理过程 护理诊断：体液过多、皮肤完整性受损或有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力、潜在并发 症 体格检查 注意事项：1、安静舒适、私密性、自然光线为照明 2、尽可能当患者面洗净双手 3、站于患者右侧 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 叩诊音：1、清音：音调较低、音响较强、振动持续时间较长的叩诊音，为正常肺部的叩诊音 2、浊音：音调较高、强度较弱、振动持续时间较短的叩诊音，正常情况下，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。病理情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。 3、实音：音调较浊音更高、强度更弱、振动持续时间更短的叩诊音，正常情况下，见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理状态下，见于大量胸水和肺实变等。 4、鼓音：音调较清音更强、振动持续时间亦较长的叩诊音，于叩击含有大量气体的空腔脏器时产生，正常情况下见于左强下胸部的胃泡区和腹部，病理情况下，见于肺内空洞、气胸和气腹等。 5、过清音：介于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低，音响较清