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第七章　八 纲 辨 证 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 第二节　八纲辨证的基本内容 表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证， 只是对病情的大体分类而已。 一、表里辨证 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 （一）表证 基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。 有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现 新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。 证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表， 阻遏卫气的正常宣发——郁而发热。 卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的温煦——恶风寒 邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛 证候分析 肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入， 内应于肺，肺失宣肃 ——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状 邪未入里，舌象尚无明显变化——薄白苔 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 表证的共同特征 感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显 （二）里证 基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。 里证的成因 大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。 临床表现 里证的临床表现多种多样， 一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。 后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。 里证 见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。 基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。 里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别， 病变在腑、在上、在气者——较为轻浅， 病变在脏、在下、在血者——较为深重。 半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间——半表半里证。 临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理： 病在半表半里，正邪交争， （三）表里证鉴别要点 辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。 二、寒热辨证 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。 具体的说： 热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。 （一）寒证 基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。 （一）寒证 临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 证候分析 寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛 ——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧； 阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴； 阳虚不能温化水液 ——痰、涎