发热讲座.ppt

血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 【伴随症状】 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风 疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感 染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、恶 性组织细胞病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒 性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、 疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、 恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸 虫病等。 出 血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性出血热、 病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病。如急性白血病、 重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞 病等。 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、 风湿热、结缔组织病、痛风等。 【问诊要点】 临床诊断步骤（3）—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病； 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节——粟粒性结核； 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。 临床诊断步骤（4）——实 验 室 检 查 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； CT、MRI、放射性核素、活组织检查。 糖 皮 质 激 素 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； 一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、Still病等慎用）； 滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二重感染，延误治疗。 抗 菌 药 物 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断以经验性抗菌治疗； 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病的诊断和处理。 发 热 的 处 理 原 则 下列情况应及时解热 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 物 理 降 温 可作为紧急降温措施； 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷； 降低室温（27 ℃）。 解 热 药 物 的 适 应 症 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等。 常 用 退 热 药 物 分 类 苯胺类： 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 吡唑酮类： 保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松 水杨酸类： 乙酰水杨酸（阿司匹林） 有机酸类： 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸） 应用解热镇痛药注意事项 老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤 热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃ 不能归属于发热不明发热 口温、肛温同时测定，证实体温是