老年期生理变化及老年医学评价.doc

老年期生理变化及老年医学评价 第一节 概述 生理性衰老 任何人都得经历童年、青年、中年和老年，在这不同年龄阶段中，机体内发生一系列生理改变。所谓生理性衰老，是指随年龄的增长，人体内各器官及组织细胞的功能出现退行性变化或衰退状态。个体生理性衰老具有全身性、进行性、衰退性和内在性等，基本特征。生理性衰老主要表现为： 人体结构成分的衰老变化 水分减少：正常成年男子全身含水量约为体重的60%，女子约为50%。60岁以上老年人全身含水量男性约为51.5%，女性为42%~45.5%。主要表现为细胞内含水量由42%降至35%。 脂肪增多：食入热量常高于消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体趋于肥胖。老年人体脂含量与水含量呈反比，与血总胆固醇含量呈平行关系，血总胆固醇随之增加，30岁时为3.2 ( 0.14g/L,60岁时为4.2 ( 0.27g/L。3.2(0.14g/L,到70岁时增至 4.7(0.28g/L。这主要是由于总胆固醇增加所致，血清卵磷脂、游离脂肪酸和甘油三脂均随增龄而增加。使老年人易患高脂血症、高血压、冠心病及脑血管病。 蛋白质代谢的变化 蛋白质代谢的衰老变化是人体生理功能衰退的重要物质基础。随增龄，肌肉、脑、 肝、肾和血液中各种蛋白质的比例发生明显变化，如血清白蛋白含量降低，而总球蛋白增高，蛋白质分子可随增龄而形成大而不活跃的分子，蓄积于细胞中，致使细胞活力降低，功能下降。在成年和老年期多数组织的生长活动虽基本趋于停止，但细胞内蛋白质还在不断分解和再合成，不断更新，但分解代谢大于合成代谢。随年龄的增长，各种蛋白质的量和质趋于降低。老年人蛋白质轻度缺乏时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力降低等症状，严重缺乏时则可引致营养不良性水肿、低蛋白症及肝、肾功能降低等。但期过量的高蛋白质饮食，可增加功能已减退的肝、肾等器官的负担，特别是对肝、肾功能明显减退的老年人尤为不利。由于翻译错误所致的大量的有缺陷的蛋白质聚集在细胞中，导致细胞的衰老与死亡。DNA、RNA的复制与转录过程中的不可修复性差错的累积和DNA修复系统随年龄增长而发生衰退，可能是衰老的根本原因。 无机物代谢的变化 随着年龄的增长，酶活力降低，细胞膜的选择性通透等功能减退，离子交换能力逐渐下降，骨关节变性，尤以骨质疏松症为甚。骨胶原、骨粘蛋白质等有机成分减少，而磷酸钙与碳酸钙等无机物增多，形成磷灰石的复合体沉积于骨基质中，致容易发生骨折。 能量代谢的变化 机体的能量储备功能随其生长、发育和衰老等阶段而异。成年以前，蛋白质合成十分旺盛、电解质和水继发性随年龄增加、脂肪的含量也略有增加。成年期的体重和身体的组成相对稳定。成年以后，随着年龄的增长，脂肪储存量超过蛋白质的储存量，机体储存脂肪的能力几乎没有限制。 男性的基础代谢较女性者高，幼年较成年者高，年龄愈大其基础代谢率愈低。人自20~90岁，平均每增加10岁基础代谢降低3%，能量代谢减退见表2-1。故老年人活动能力降低。 表1 中国人正常基础代谢率平均值（单位kJ/(m2 ( h)） 年龄 11~15 16~17 18~19 20~30 31~40 41~50 50以上 男性 195.53 (46.77) 193.44 (46.2) 166.22 (39.7) 157.85 (37.7) 158.69 (37.9) 154.08 (36.8) 149.06 (35.6) 女性 172.50 (41.2) 181.72 (43.4) 154.08 (36.8) 146.55 (35.0) 146.96 (35.1) 142.30 (34.0) 138.59 (38.1) 三、适应能力的变化 生物对其内外环境的变化均有一定范围的适应能力，生物得以生长、发育和生存于自然界。在生命活动的后期，适应能力随年龄的增长而下降。体力活动时易心慌气喘，活动后恢复时间延长；对外界冷热的适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒；难以应付年轻时的体、脑力劳动；对体位适应能力减退，血压波动大。适应能力下降的速度与老年人过去所受训练及是否仍积极从事有关活动密切相关。代谢反应能力低下，内环境稳定性较年轻人低。 第二节 皮肤的生理性变化 老年人皮肤的触觉、痛觉、温觉减弱，对不良刺激的防御功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在40岁左右皮肤出现老化特征。 一、附属器——毛发、甲 毛发 40岁以后，毛囊下端生长毛发的毛乳头逐渐减少，血管逐渐硬化， 代谢功能下降，内分泌失调，营养（包括许多微量元素）不足，致使头发稀疏，甚至秃发。随增龄毛母基（毛球）内的黑色素细胞逐渐减少，合成黑色素的功能减退，酪氨酸酶减少和失去活性，使毛干色素逐渐减少，毛发变白，变脆。45岁以后，腋毛从周围到中央区随增龄逐渐脱落，60岁