输刺天牖穴为主治疗颈源性头痛的临床体会.pdfVIP

维普资讯 · 612 · 光明中医2008年5局第23卷第5期 CJGMCM May2008．Vol23．5 输刺天牖穴为主治疗颈源性头痛的临床体会 柳百智 北京针刀总医院(102200) 李华 贾惠文 辽宁大连市中医医院针灸科 (116000) 关键词：天牖穴；输刺；惟枕肌；颈源性头痛 颈源性头痛在临床中十分常见，也愈来愈被临床医生重 上行天部，如同三焦经气血上行天部的窗户。天牖穴可疏调三 视。它是由于颈部软组织或骨关节病变引起 的以头痛为主要 焦经气 ，局部气血运行通畅，通则不痛，故可治疗颈源性头痛。 症状的疾病。临床上运用输刺天牖穴为主穴 ，配合天柱、完骨、 千《金方》中记载 ，天牖、昆仑、风门、关元 ，主风眩头痛。 《灵枢 · 风池等穴位治疗颈源性头痛 ，取得 良好的疗效 。现总结如下： 寒热病》提到 “暴聋气蒙，耳 目不明，取天牖。”在 《灵枢 ·官针》 1 一般资料 记载各种刺法 ，主要是讨论如何使用九针来治疗不 同病症 ，包 本组 57例，其中男2l例 ，女36例 ；年龄最大 81岁，最小 l7 括九刺 、十二刺 、五刺等刺法 。其中输刺在五刺 中描述为：“输 岁 ，平均年龄 46岁 ；病程最长 23年 ，最短 l9天 。 刺者，直人直出，深 内之至骨，以取骨痹 ，此肾之应也。”这是一 2 诊断标准 种直进针 ，直出针，深刺至骨面的一种刺法 。用于治疗骨痹或 诊断标准：① 间歇性或持续性头痛同时可伴有耳呜、听力 深部病症 t-。 减退 、视物模糊 、恶心 、呕吐等等 ，发病时患者颈项部活动常常 颈源性头痛主要是颈项部软组织损伤及颈椎上段骨、关节 受限。②颈部肌 肉紧张 ，压痛 明显，检查时大多数 患者在第 l 病变刺激 、压迫神经 、血管所致 。尤其是椎枕肌 ，其附着于枕骨 颈椎横突有明显的压痛， 可触及条索或硬结，并向同侧头部 和环椎 、枢椎之间。椎枕肌又称枕下小肌群 ，包括头后大、小直 放射。或因头颈部体位的改变而使症状加重 。③x线片可见 肌和头上、下斜肌 ，由枕下神经支配 。头后大直肌起于枢椎棘 颈椎曲度变直、椎体移位 、骨质增生 、惟间隙变窄 、椎 问孔变小 突的侧缘 ，肌纤维斜 向外上 ，止于枕骨下项线下骨面的外侧份。 等征象。④排除其他疾病引起的头痛。 头后小直肌起于环椎后结节 ，向上止于枕骨下项线下骨面 的内 3 输刺方法 侧份，其外侧部被头后大直肌覆盖 。头上斜肌起于环椎横突前 患者 的穴位处皮肤及医者的双手常规消毒 ，拇指触及天牖 结节 ，斜向内上止于上 、下项线问骨面 的外侧。头下斜肌起于 穴并深压至第 l颈椎横突骨面作为押手 ，另一只手持针紧贴押 第 2颈椎棘突前外上侧缘 ，斜 向外上止于环椎横突后结节。上 手拇指 甲快速刺入皮肤 ，缓 慢进 针至骨 面 ，患者有 明显的酸胀 述肌肉围成枕下三角 ，三角内有枕下神经和椎动脉通过 。 感 ，可放散至枕顶部 ，然后略提针沿骨边缘反复提插 3—5次后 由于慢性劳损使椎枕肌处于持续的紧张状态 ，日久肌 肉起 留针 20分钟出针。 止点处纤维化及瘢痕、粘连组织形成 ，使力平衡失调 。两对 4 结果 肌肉紧张或挛缩变短 ，可致环枕 、环枢之 间的间隙变窄 ，刺激 、 4．1 疗效判定 治愈：头痛 、颈部疼痛等不适症状消失。好 压迫枕大、小神经等重要结构，引起颈源性头痛 。表现出头痛 转 ：症状、体征有改善 。无效：症状 、体征无改变。 多为钝痛 ，甚至可放射至颞顶部。