气管切开非机械通气患者气道护理规范(2020年版指南解读).pptx

气管切开非机械通气患者气道护理标准（2020版）解读鄂东医疗集团市中心医院 呼吸与危重医学科：XXX（备注内附演讲稿） 范围 本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。 本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。 目录 CONTENT术语和定义01基本要求 气道吸引气道湿化气管造瘘口的维护气管内套管清洗与消毒 气管套管更换的护理气管套管拔除的护理并发症的护理 0203040506070809 术语和定义01 01术语和定义01气管切开术10间歇气道湿化 06深吸引 09持续气道湿化05浅吸引 07声门下分泌物吸引08气道湿化04气道吸引12脱管11湿热交换器02非机械通气03气管造瘘口 01术语和定义气管切开术 tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。01 01术语和定义非机械通气 non-mechanical ventilation 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。机械通气 非机械通气 02 01术语和定义气管造瘘口 tracheostoma气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。气道吸引 tracheal suction 通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造瘘口清除气道分泌物的技术。0304 01术语和定义浅吸引 shallow suction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm深吸引 deep suction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管 1cm 时进行的气道吸引。气管切开者平均深部吸痰深度17.37-24.51cm0506 01术语和定义声门下分泌物吸引 subglottic secretion drainage (SSD)利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。 07 01术语和定义名称持续声门下吸引间断声门下吸引方法将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接吸引间断时间: Q1h ,Q2h优点防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化小，缓解负压对粘膜的损伤作用缺点黏膜干燥、易出血，影响局部血供不能保证吸引量，易堵管 咳嗽反射、心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血不能达到彻底吸引的目的压力过小01术语和定义＜-15 kPa-15~ -20 kPa＞20kPa吸引负压压力适中压力过大 01术语和定义持续声门下吸引使用-20mmHg，间断声门下吸引使用-100mmHg~-150mmHg(1mmHg=0.133kpa)临床使用从-20mmHg~-150mmHg，其中以-60mmHg~-80mmHg居多国外:在预防VAP相关指南国内:没有指南规范 01术语和定义Ⅰ度:分泌物如米汤或白色泡沫状，吸引后玻璃接头内壁上无分泌物滞留Ⅱ度:分泌物的外观较Ⅰ度黏稠，吸引后有少量分泌物在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ度:分泌物的外观明显粘稠，呈黄色并伴有血痂，玻璃接头内壁滞留有大量分泌物，且不易用水冲洗干净不同粘稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择-5.32～-2.79kPa（-20 ～ -40mmhg） -7.98～-5.45kPa （-40 ～ -60mmhg）李茵 田丽 护理学杂志 2013年03期 01术语和定义 采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。 气道湿化 airway humidification08 01术语和定义湿度空气中所含水分的多少或潮湿程度0102绝对湿度（AH）每单位容积的气体所含水分的重量mg/L0304饱和湿度一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ）相对湿度（RH）一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值（ RH＝AH／饱和湿度×100％） 不同温度下的饱和湿度01术语和定义湿化与温化：湿度与温度 01术语和定义名称医用气体室内空气肺泡温度15 oC20 oC37 oC相对湿度0-2%50-60%100%绝对湿度0-0.5 mg/l8.7-10.4 mg/l44 mg/l 01术