金实诊治自身免疫性肝炎的经验.pdfVIP

医 学 传 薪 金实诊治自身免疫性肝炎的经验 关键词 自身免疫性肝炎 中医病机 中医药疗法 中图分类号 R575．105 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2010)04—0025—01 一南京中医药大学 ，江苏南京 100 一 自身免疫性肝炎是 由于患 气血阴阳平衡 ．而促疾病痊愈 者肝脏本身的免疫耐受性减退 ． 金师临证常选用 以下几组中药 ：(1)调气疏肝之 不能识别 自身肝脏组织 (抗原)成 炒柴胡 、制香 附、青皮 、佛手片 ；(2)清热护肝之夏枯 分而产生 自身免疫反应 ．从而导 草、蒲公英、垂盆草 、黄芩 ；(3)活血调肝之赤芍 、丹参、 致的一种非 自限性肝炎 根据其 莪术 、三七；(4)退黄利胆之茵陈、山栀 、大黄、田基黄： 指 临床表现 ．可归属于中医学 “瘕 (5)化湿利胆之金钱草 、海金沙 、枳壳 、车前草 ；(6)和 钱 导 积”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。本病 络利胆之郁金 、姜黄 、青风藤 、炙鸡金；(7)化湿运脾之 程 ： 古 病程绵长 ．易反复发作 ．治疗较困 苍术、厚朴、砂仁、陈皮 ；(8)益气健脾之太子参、白术 、 冗 金 实 难 金实教授从事免疫性疾病的 茯苓、白蔻仁 ；(9)养血柔肝之当归、白芍 、枸杞、木瓜 ； 临床与科研T作 40余年．运用中 (10)滋阴益肾之地黄 、麦冬 、女贞子 、五味子 医中药治疗 自身免疫性肝炎疗效 4 典型病例 显著．现将其证治经验介绍如下 童某 ．男 ．60岁 2006年 12月4日初诊 1 病 因病机 以内伤为主 。与病 患者肝功能波动 30余年 ．经上海华山医院诊断 毒性肝炎有别 为 自身免疫性肝炎 。2006年 11月 28 日检查 ：ANA 自身免疫性肝炎临床症状与 1：100，AMA正常 ，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，ALT 130UL／， 病毒性肝炎相似．病因却与病毒 AST77U／L，TG2．3mmol／L， T43UL／，A／G=I．31亥0下 ： 性肝炎感受湿热疫毒有异 ．以内 疲乏无力 。易感 冒，时有头晕 ，口干 ．眼干 ．手足心热。 伤为主：(1)情志不遂 ：肝乃将军之 纳食一般 ，大便不畅，夜寐差 ，舌淡有紫气 、苔腻微 官，性喜条达，主畅气机。若情志所伤，或暴怒伤肝，或抑 黄 。脉细弦。金师初步诊断为 自身免疫性肝炎、疑似 郁忧思 ，皆可使肝失条达，疏泄不利 ，气阻络痹，发为本 干燥综合征 ，建议做唇黏膜活检 、腮腺造影 、泪流量 病。(2)饮食所伤：饮食不节 ．过食酒热肥甘或服药不当 试验 ．荧光染色及泪囊破碎试验 中医辨证属湿热阻 均可损伤肝脾，内生湿热 ，郁滞肝胆 ，肝胆失于疏泄 ，发 滞 ，肝络失和。治拟清热化湿，流气活络。处方 ： 为本病。(3)他病所致 ：胁痛 、瘕积或痹证、燥证等其他疾 炒柴胡 6g，黄芩 15g，枳壳 lOg，姜黄 10g，丹参 病，导致气血阻滞，湿热残留，损肝伤脾，亦可发为本病。 lOg，山栀 lOg，垂盆草 40g，鸡骨草 20g，佛手片 lOg， 2 病机变化 以气血失调、肝胆络脉失和为特点 茵陈 20g，泽泻 25g，夏枯草 15g，炒 白术 lOg，甘草 金师认为，自身免疫性肝炎的病理因素为湿邪、热 5g 每 日1剂 水煎分 2次服 邪 、气郁 、血瘀 ，病位主要在肝胆脾 。因肝居胁下，主疏 2007年 2月 15日复诊 ：患者仍觉 口干 ，乏力已 泄，畅气机，司藏血，胆附于肝，脏腑相合 ，病变主要责于 有 明显改善 ．手足心热渐退 ．纳食 尚可 ，大便 日行 1 肝胆 脾主中州，司