附子汤临床运用体会.pdfVIP

· 36· 湖北中医杂志 2006年第28卷第8期 附子汤临床运用体会 黄惠刚 (贵阳中医学院，贵州贵阳550002) 关键词：附子汤；胸痹心痛；背肌筋膜炎；心悸怔忡；治疗应用 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 附子汤是《伤寒论》治疗少阴病要方，方由附子、 举。四肢冰凉，面色觥白，舌质淡，脉沉弦。诊为背 茯苓、白术、芍药、人参组成，主治少阴寒湿证及少阴 肌筋膜炎。证属心肾阳衰、寒滞经脉。方用附子汤 阳虚畏寒证。近年来，笔者运用附子汤治疗内科杂 合葛根汤加味。处方：白术、茯苓、川芎、羌活、麻黄、 症疗效满意，现举验案三则如下。 细辛、桂枝、炙甘草各109，姜黄、赤芍各159，附子、 1胸痹心痛 党参、葛根、桑枝、秦艽各209，鸡血藤309，大枣10 楚某，男，65岁，2004年10月13日初诊。半年枚，生姜3片。3剂。7日后复诊：症状改善，效不更 前突发心前区压榨性疼痛，某医院诊为急性心肌梗 方，续上方加减继服40余剂，诸症若失。随访1年 死，近半年内反复发作。刻见：胸闷，动则气喘、汗 未复发。 出，下肢浮肿，纳差，两颧发赤，口唇紫绀，呼吸急喘， 按：《伤寒论》304条云：“口中和，其背恶寒者， 畏寒，怕风，脉大而数，舌淡苔白腻，舌下脉络怒张。 附子汤主之，，[11。本案为心肾阳衰、寒滞经脉、不通 诊为心肾阳衰、心脉痹阻。治以温补心肾、活血通 则痛所致。所拟方中，用附子汤与葛根汤合方温阳 脉，方用附子汤加瓜萎薤白桂枝汤。处方：附片、白 化湿，解肌驱湿散邪；羌活、细辛辛温除湿；桑枝、秦 术、茯苓、桂枝、炙甘草、枳实、川芎、五味子各109， 艽、川芎、鸡血藤、姜黄活血化瘀、舒筋通络；生姜为 红参、赤芍、瓜萎、薤白、法半夏各159，丹参209，生引以助药力。诸药合用，标本兼治，收效满意。 姜5片，白酒少许煎服，3剂。10月17日复诊：诸症3心悸怔忡 明显改善，仍觉口干不欲饮，背部恶寒，有紧缩感。 王某，男，68岁。胸闷不适3年余，严重时心前 续前方加麦冬209，麻黄、细辛各69，桃仁129，红花区憋闷，时心悸，全身无力，平素易感冒，畏风寒，肠 109。继服3剂，24日复诊：神情愉悦，背部畏寒紧鸣腹泻30余年。多次心电图检查未发现异常，实验 缩感消失。药已中的，效不更方。上方迭进30余 室检查示血脂偏高，服药后血脂正常，但心悸胸闷等 剂，诸症若失。随访1年余，未见复发。 症未改善。2005年11月某日食炖母鸡汤后心慌、 按：本案属中医“胸痹”范畴，以肾阳虚衰、心脉 心悸胸闷欲死，白服速效救心丸稍缓解。仍胸闷心 痹阻为发病机理。笔者所拟方中，附片、白术、茯苓、 悸，大便日行5～6次，舌胖质淡苔白，脉缓而结代， 红参温阳化湿；瓜蒌、薤白、法半夏、桂枝、枳实理气 两尺沉微。证属肾阳虚衰、火不暖土、固涩无权。方 化痰、温通心络；赤芍、川芎、丹参活血化瘀通心脉； 用附子汤加味。处方：附子、茯苓、干姜、炙甘草、桂 五味子收敛欲脱之阳气；麦冬养阴；桃仁、红花活血 枝各109，炒白术、红参、赤芍、薤白、川芎各159，丹 化瘀通络；麻黄、细辛散寒除湿。 参209，芡实、鹿角霜各309，3剂。药后大便次数减 2背肌筋膜炎 少，日4～5次，精神转佳，心悸发作次数减少，背仍 张某，男，36岁。2004年7月21日初诊。肩背 恶寒，夜卧尤甚。续用上方，附片、干姜改为209，加 部疼痛4年。刻见：背部酸痛或胀痛，每遇天气变化 细辛、麻黄各59，以散寒除湿、