附子汤治疗寒湿痹证的体会.pdfVIP

· 356 ‘ 光 明中医2011年2月第26卷第2期 CJGMCM February2011．Vo126．2 气 ，7剂水煎服同上 。后 电话 随诊每遇换节时 自服上 绝经期妇女从 40多岁开始，卵巢 中卵泡 明显减少 ，最 方 1剂 ，可以止痛。戊酸雌二醇 1mg，日1次续服。 终 自然耗竭。即使还有剩余的卵泡 ，也对垂体促性激 医案2，张某某，女 52岁 ，教师。绝经 1年，HT半 素丧失反应。卵巢功能逐渐衰退 ，激素合成减少 ，垂体 年 ，倍美力0．3mgqd，感觉好 ，生活质量明显好于用药 促性激素释放增加 ，由此而引起神经系统、心血管系 前 ，现续聘带课。近2周来 因孩子就业面试未成 ，情绪 统、生殖系统、泌尿及骨骼系统等及内分泌代谢系统的 低落 ，紧张担心害怕，潮热汗出眠差再次出现 ，不愿见 一 系列衰退变化和症状。这一时期的各种症状是逐渐 人 ，觉得很没面子 ，自已一生中严格要求，追求完美 ，孩 显现的，症状的多少及严重程度有很大的个体差异，医 子这样不争气，不能接受现实。就诊时神情淡漠 ，有言 案 1中子宫内膜癌的患者幸运地早期发现不 良病变， 不由衷支离破碎之状，更换戊酸雌二醇 1mgqd，1周后 主证为头痛顽疾不减反而增加 ，用 HT可减轻血管舒 门诊血管舒缩症状减轻 ，其它症状 同前诊 ，有轻生倾 缩症状、维持骨量等，但顽固性头痛丝毫不减。辨证准 象。中医辨证心肾不交 ，心神失养 。治宜滋养肾阴宁 确运用中药 ，可以收到立竿见影效果。第二则医案绝 心安神，方用百合地黄汤加甘麦大枣汤加龙骨 30g(先 经后用性激素替代治疗后又重现精神系统症状，此类 煎)，白芍 20g。方 中干地黄 20g加 百合兼养肺 肾三 病人在临床 中经常遇到，生活 中一般性压力往往对更 阴，小麦30g(先煎)以养血润燥并能缓急，生龙齿 30g 年期人群反应敏感 ，从而转变成不 良的或叠加性压力 ， 以镇潜安神 ，佐以淫羊藿 log，7剂水煎服 日2次 ，戊酸 导致负性情绪的产生。中西药联 合治疗 ，还有及时心 雌二醇剂量不变。三诊患者精神略振奋 ，善言语 ，心烦 理疏导对病情发展至关重要 ，提示我们在临床中要有 减 ，能够接受现实 ，上方加太子参 15g以补脾气 ，养营 全方位、多角度的诊疗思维，走生物、心理、社会医学模 气。随诊患者感觉很好 ，又恢复工作 。 式。中医前景广大，对辅佐更年期性激素治疗意义重 医案分析总结：医案 1中在紧紧抓住 “善补 阳者 大 ，但必须走循证医学道路。 必于阴中求 阳，则阳得阴助而生化无穷”这一古训。 (本文校对：庞春渝 收稿 日期 ：2010—08—04) 附子汤治疗寒湿痹证的体会 艾相乾 张仕玉 关键词：附子汤；痹症；《伤寒论》；关节炎 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2011．02．109 文章编号 ：1003—8914(2011)-02-035602 附子汤见于 《伤寒论》少 阴篇中，原文：“少阴病， 芍药 “除血痹 ，利小便”，泄络 中水湿 ，佐以和营血而通 得之一二 日，口中和 ，宜炙之 ，附子汤主之。”(宋本 304 血痹 ，可加强温经利湿止痛之功。炙法与汤药并用 ，可 条)。 “少阴病 ，身体痛 ，手足寒 ，骨节痛 ，脉沉者，附子 增加疗效。附子汤既温又补 ，为温补少阴阳气不足常 汤主之。”(305条)。此二证是 因少阴阳气素虚，或感 用要方 ，与桂枝附子汤相 比，更适用于因虚致病 、久病 受寒邪之后 ，伤害阳气 ，以致形成 阳气虚衰 ，寒湿内盛 致虚的痹证患者 ，笔者在临床常用本方加味治疗寒湿 之征象。背为督脉循行流注之部位，督脉总督诸阳，为 痹证 ，有风邪者 ，可加桂枝 、防风、秦艽以祛风通 阳；关 阳脉之海 ，阳气不足则背恶寒 ；口中和 ，指