风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理.pdfVIP

．盔旦医药鍪查2Q鲤生盟旦箜踅鲞筮鳗塑陋￡{丛趟鱼塑!g墅!Y垡2§，2Q螋=盟盟Q：盟 ·53· 护 理 风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理 刘帅军 苏霞 (88医院。山东泰安271000) 【关键词】风湿性心脏病 瓣膜置换 术后监测 护理 【中图分类号lR473．6 【文献标识码】B 风湿性心脏病患者往往病程较长．心功能受损程度大， 颤者，在药物难以控制心室率时，应及早用同步电复律。瓣膜 内科药物治疗效果不佳。随着现代麻醉、体外循环技术的提 置换术后，心率过快、过慢都对心排出量有较大的影响，应予 高。外科手术机械瓣膜替换是治疗风湿性心脏病并重度心功 以重视。本组术后有7例发生室性早搏、10例发生房颤、3例 能不全的安全有效方法【11。2007_0l一2008—06对68例风心病发生心动过缓，经及时对症处理治疗，均好转。 患者进行瓣膜置换手术。术后经过严密的术后监测与系统的 2．1．4维持体温恒定体温过高．可使代谢加快，心脏和呼 护理，减少了术后并发症，提高了手术成功率，缩短了住院时 吸做功增加，加重心脏负担，如体温超过38．5℃。要及时给予 间，降低了医疗费用。现将术后监测与护理报告如下。 物理降温；体温过低，则可造成寒战，末梢血管收缩，增加心 l临床资料 脏后负荷及耗氧量，要及时注意保暖。当体温320C时，还可 本组68例。男44例，女24例；年龄38～68岁，平均48诱发室颤121。均应及时给予处理。 岁。病程6个月至20年。心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级22例，Ⅳ级2．1．5尿量的观察尿量是反应组织灌注情况的指标之一。 8例；二尖瓣脱垂伴关闭不全7例，二尖瓣狭窄18例，主动 记录尿量1次／h，并注意色、质。尿量lml／kg·h。准确记录 脉瓣狭窄伴返流5例。二尖瓣膜狭窄伴主动脉瓣关闭不全8 24h出入量，维持出入平衡。术后注意强心利尿，严格控制入 例．二尖瓣、主动脉瓣关闭不全22例．二尖瓣、主动脉狭窄8 例；行二尖瓣置换lO例，主动脉瓣置换30例，联合瓣膜置换 100、50、25、12．5再除以48。 28例。手术均在浅低体温体外循环下进行。26例为生物瓣 2．1．6血管活性药物应用与护理严重低心排是瓣膜置换 膜，其余均为机械瓣膜。随防患者心功能都较术前明显提高。 患者最常见的并发症和病死原因之一。术后合理应用血管活 未并发症的发生。’ 性药物，是预防和治疗低心排发生的关键。给予正性肌力药 2监测与护理 物，多巴胺或多巴胺与多巴酚酊胺联用。以及肾上腺素、硝酸 2．1 血液动力学监测与护理患者术后返回ICU继续监测 甘油等药以恒速泵静脉持续输注。以扩张血管减轻心脏负 血液动力学变化，主要监测指标为有创血压、中心V血压， 荷，加强心脏收缩力，增加心排出量。硝普钠具有强效、速效、 参照测压结果调整活性药物．使患者皮肤温暖，血压及心率 短效直接扩张血管的作用．以减轻心脏后负荷为主，也减轻 前负荷，降低肺动脉压。它不影响心肌收缩力，不增加心肌耗 维持在正常范围。尿量不少于0．5一lml／kg·h。可视为血液动 力学基本稳定。 氧量．所以对改善心功能更有利。硝普钠常用浓度O．0l％或 2．1．1 重点监测心功能心功差的患者．术后应以“静”为 0．02％，开始滴速为O．5～1．5VLg／kg·min。用硝普钠使末梢转暖， 主，减少活动量。首选吗啡镇静，消除精神紧张并减轻疼痛， 脉压维持在3．99．5．32kPa为佳。如血压下降过剧，就应立即 还可扩张血管减轻心脏前负荷。 减慢滴速．还应避免突然停药，因有时会出现高血压反跳。硝 是监测心功能的主要指 普钠易溶于水。但