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十二指肠乳头的形态结构变化及其镜下表现 天津医科大学总医院消化科 张庆瑜 杜平  摘要 十二指肠乳头作为胰胆管的出口，寻找它是ERCP等诊疗操作进镜的重要一步。对于其形态的认知对于提高操作的成功率有重要意义。本文综述了不同状态下乳头形态结构的变化。 关键词 十二指肠乳头；形态；结构；镜下表现 Morphological and structural changes and endoscopic appearance of duodenum papilla Department of Gastroenterology, General hospital of Tianjin Medical University Qing-yu Zhang, Ping Du Abstract As the opening of pancreaticobiliary duct, finding duodenum papilla is an important step of cannulation by ERCP. Identifying the morphology of duodenum papilla will increase the success rate of endoscopic operation. This article reviews the morphological and structural changes of duodenum papilla in different conditions. Key Words duodenum papilla; morphology; structure; endoscopic appearance 1概述 十二指肠是小肠始段。人体的十二指肠长约30 cm，约12指宽，由此得名，形如蹄铁。整个十二指肠呈C形包绕胰头，并固定于腹腔后壁。而十二指肠大乳头则是肝胰壶腹（Vater壶腹）的开口处。十二指肠接受胃液、胰液和胆汁，是小肠消化吸收的重要部位。在结构上，十二指肠可以分为上部、降部、水平部和升部四部分。随着内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）技术在我国的逐渐推广普及普及，越来越多的胆胰系统疾病的诊断与治疗可由镜下完成。这些操作的重要一步便是寻找十二指肠乳头，并通过其进入胰胆管系统。因此识别不同状态下十二指肠乳头的变化显得格外重要。 2十二指肠大乳头解剖生理及其变异 2.1解剖生理 通常所说的十二指肠乳头往往指十二指肠大乳 头，它是胰胆管共同通道穿过十二指肠壁的开口。共同通道开口通常位于十二指肠降段背内侧壁，一般距幽门8到9cm左右。大乳头外层被覆粘膜，粘膜下有一环形括约肌，即奥迪括约肌（sphincter of Oddi）。奥迪括约肌控制着共同通道(肝胰壶腹)的开闭（见图1），其蠕动可促使胆汁排入十二指肠，同时防止肠内容物返流入胰胆管。 2.2乳头形态 十二指肠乳头一般呈半球状隆起，表面为胰胆管的开口部，上缘有一环形皱襞包绕，称为覆盖皱襞；再上方有一纵形隆起粘膜，称为口侧隆起，隆起的基底相当于总胆管的十二指肠壁内部分。乳头的下缘有纵行细长皱襞称为条沟和小带，是寻找乳头的重要标志。乳头的形态可分为乳头型、半球型、扁平型三种基本类型，少数可有特殊变异[1-3]。严伟新等人[4]通过68例尸检将大乳头分成倒梨形隆起（41例，60.29%），半球形隆起(19例，占27.9%)，斜柱状隆起(8例，11.76%)三种形态。李兆申等[2]认为乳头形态以乳头形最多，其次为半球形，再次为扁平型。Lee等[5]将大乳头外形分为(见图2): a非显著型(the non- prominent type，乳头无明显开口)，b显著型(the prominent type，乳头开口明显)，c膨胀型或鹰勾鼻型(the bulging or hooknose type，开口部明显肿胀），d扭曲型(the distorted type，)。这些分型间的差异并非绝对的，有时乳头可能完全位于十二指肠壁内，有时乳头会因为某些疾病和操作失去原有形态，加大了镜下寻找的难度。 2.3位置 大乳头通常位于十二指肠降部中段背内侧壁，共同通道异位开口的情况较少见，但对其认知有利于镜下操作，防止误操作造成的损伤与并发症。严伟新等人[4]报道乳头位于降部上1/3者占5.71%，中1/3者71.42%，下1/3者22.82%，距幽门平均距离85.3mm。钱月楼等人[6]通过尸检发现乳头位于降部上1/3者9例（12.9%），中1/3者44例（62.8%），下1/3者17例（24.3%）。叶丽萍等[7]报道在1000例行ERCP的患者中，一例开口于胃窦部幽门前壁，2例开口于十二指肠降部远端，2例开口于