快速康复外科理念应用于胆囊合并胆总管结石病人的围术期护理.pdfVIP

全科护理 2013年 2月第 11卷第 2期下旬版 (总第 279期) ·513 · 快速康复外科理念应用于胆囊合并 胆总管结石病人的围术期护理 沈锦芳，章 敏 摘要：[目的]观察并总结 120例胆囊合并胆总管结石病人通过运用快速康复外科理念进行围术期的护理。[方法]术前做好合理的 禁食及肠道准备，采用微创的手术方法，术中不留置 胃管及 T管，注意保温及控制补液量，术后早期进食及下床活动等方法。[结 ~J12o例病人术后均治愈，未发生胆瘘、黄疸、腹腔出血及腹腔感染等并发症。[结论]快速康复外科理念以及护理的进一步配合 ， 可以进一步减轻病人痛苦 ，缩短住院时间，降低医疗费用。 关键词 ：快速康复 ；外科 ；围术期护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2o13．06．024 文章编号 ：1674—4748(2Ol3)o2c一0513—02 快速康复外科理念 (fasttracksurgery，FTS)是指为了择期 道准备中口服大量液体或泻药引起的脱水 ，对病人是一种损伤， 手术病人术后恢复、减少术后并发症 的发生、降低病人病死率及 可引起生理环境 的改变 ，增强围术期应激反应 。比沙可啶作为 缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术 综合运用措 治疗便秘 、清洁肠道药物在 国外应用极为广泛 ，被美 国FDA指 施 1『]。快速康复外科对临床 护理技术提 出了更高 的要求 ， 定为非处方用药 。临床观察服用本 品 6h～8h后可产生软而 2010年 1月一20l1年 6月，笔者观察浙江省嘉兴市妇幼保健院 成形的粪便 。本组病人常规于手术前夜睡前 口服 比沙可啶 2 外科开展快速康复理念应用于胆囊合并胆总管结石病人围术期 片，病人至第 2天起床后解大便 1次，既达到手术要求，又将常 护理 以来 ，取得满意效果 。现报告如下。 规肠道准备的不适程度降到最低，术后有利于肠功能恢复。术 1 临床资料 前 日不插 胃管，不常规导尿。 本组 120例病人均符合胆囊合并胆总管结石诊断标准 ]， 2．2 术 中护理 且均为择期手术病人 ，其 中男 33例 ，女 87例 ；年龄 28岁～75 2．2．1 限制液体输入 有证据表明，术中过量输入液体特别是 岁；病人均有不 同程度 的剑突下偏右的突发性疼痛 ，可放射至右 盐溶液，将延迟 胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增 肩背部 。手术方法主要是经腹腔镜胆囊切除胆总管探查切 口一 加术后并发症及延长住院 日。本组病人 由于需要切开胆总管， 期 闭合 。 手术用时 1．5h左右 ，术 中补液量控制在 800mL±200mL。术 2 护理 中控制补液 ，也有利于控制尿量 ，减少术后再次导尿机会 。 2．1 术前护理 2．2．2 术中保暖 低温可降低机体免疫功能及外周血管收缩 2．1．1 心理护理 心理护理是快速康复外科理念中一个重要 血液量减少，增加术后伤 口的感染率，增加住院天数 ]。低温还 的组成部分 。病人人院后护士针对胆囊疾病给病人及家属发放 可导致机体在复温过程中产生应激反应，产生损害影响机制、降 临床路径，介绍胆囊疾病的围术期治疗、护理、手术方式、需要的 低 白细胞功能、增加心血管负担等不 良影响。术中及术后早期 住院时间及住院手术期间可能出现的临床症状。这些介绍缓解 的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症 以及降低分 了病人的心理压力，降低了病人心中的预期 目标 ，有利于减轻生 解代谢的作用，进而促进切 口的愈合。主要的护理措施有：提高 理应激反应，使病人围术期情绪平稳，积极配合治疗，减少并发 室温，使用保温毯和保温被，所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加 症的发生。快速康复外科不仅涉及护士、医生、麻醉