产程中的人文关怀.pdf

0缸枷庇s 2014如n．％z．30，Ⅳo．1 实用妇产科杂志2014年1月第30卷第l期如“mnz矿PⅢf池f8以何，lecDfogy ·12· 5分钟。产痛呈间歇性，且子宫收缩后10～20秒疼痛1产程中人文关怀的国内外现状与思考 才出现，因此自控镇痛模式可使瑞芬太尼血药浓度变 1．1 分娩地点改变 由于过去医疗水平和条件的限 化与产痛几乎同步。瑞芬太尼易通过胎盘进入新生 制，产妇多局限在家中分娩。但传统的家庭分娩存在 儿体内，但新生儿药物分布容积大，清除速率快，可被 高感染率、死亡率等问题。随着医疗水平提高，医院 胎儿快速代谢，不引起呼吸抑制。应用瑞芬太尼至胎 为产妇提供更为安全的分娩保障，故家庭分娩逐渐减 儿娩出后24小时，连续监测新生儿，发现无不良反 少。2008年中国第4次卫生服务调查显示：城市地区 只有1．2％产妇是在家分娩的，其余均在医院或妇幼 应。推荐瑞芬太尼在单次o．5斗g／kg，锁定时间3分 保健机构分娩。而农村地区则还有9．9％产妇在家中 钟或复合0．05斗∥(蚝·min)的背景剂量下能提供安 全有效的分娩镇痛。瑞芬太尼存在呼吸抑制、低血 压、恶心、呕吐等副反应，推荐剂量下出现上述副反应 healt}l 的几率小。当产妇已使用其他镇痛镇静药物后，使用 超过94％产妇在医院分娩，约4％产妇在分娩中心或 瑞芬太尼分娩镇痛应密切监护产妇的呼吸循环情况， 助产中心分娩…。但是目前医院环境及设备还相对 避免出现母婴过度镇静及呼吸循环抑制。 欠缺：①环境相对封闭，增加产妇孤独、寂寞和恐惧 2．2．3 吸入性药物的分娩镇痛 笑气镇痛效能较 感。②布局过于简单。③设备不齐全等。然而对产 低，且吸入后作用的高峰时间和官缩疼痛的高峰时间 妇而言，家庭分娩环境熟悉，温馨亲切，更能满足分娩 不能重合，使用不当会发生弥散性缺氧，目前临床上 期生理及心理需求。随着wHO产时服务新模式的提 已经很少使用。 出和引进，我国产时服务模式也逐渐与国际接轨，医 院家庭式产房被放在一个重要地位。医院家庭式产 3小结 房既能满足产妇对舒适、温馨的分娩环境的需求，又 分娩对于产妇来说是一个生理和心理发生巨大 避免传统家中分娩潜在的危险，因此构建医院家庭式 变化的过程，分娩前、产时和分娩后都需要给予充分 产房是趋势所在。 的人文和医疗呵护。产程的不同时期疼痛的痛源及 1．2分娩实施者及分娩模式分娩实施者在古代可 神经传递途径不同，疼痛的性质完全不同，在产程的 为产妇自身、亲属或者“接生婆”，发展到近现代的专 不同时期选择合理的镇痛方法，能确实有效减轻产妇 业助产士或产科医生。分娩实施者与产妇的关系由 的痛苦，降低产妇的心理应激，有利于母儿的健康。 古代的亲切、关怀、同喜忧、同需求，发展到近代公事 由此可见，不同产程阶段合理选择分娩镇痛方法对提 公办、短暂的供需关系。“以助产士及产科医生为主 高产时保健质量、改善母婴健康水平非常重要。