刘完素论四物汤之我见.pdf

·336 塞通医生垫Q!生簋15鲞簋3翅 ·中医中药· 刘完素论四物汤之我见 蔡洁莹 广州中医药学院(510405)于雷 广州海员医院(510300) 《灵枢·五音五味》日：“今妇人之生，有余于气，不足 笔者根据药性及临床经验，揣测古人之方意，分析 于血，以其数脱血也。”由于妇女有经、孕、产、乳的生理 认为，因川芎味辛温，人肝经，其秉升散之性，能上行头 特点，每月经来潮，易耗血伤气；孕期阴血聚于胞宫以养 目，为治头痛之要药，且《本草纲目》中指出：“肝苦急以 胎。相对气血不足；生产过程中又极易耗伤气血；产后乳 辛补之”，故倍用川芎可制春季肝木过旺之头痛脉弦； 汁的分泌又系血液所化生，故妇人一生多处于血不足的 《珍珠囊》日“其用有六：安脾经，一也；治腹痛，二也；收 状态。四物汤作为补血和血之剂，能弥补妇人由于生理 胃气，三也；止泻痢，四也……”故在四物汤中加重自芍 因素所造成的气血不足，其中以当归活血、补血、温血、 能加强酸甘化阴、缓急止痛的作用，以顺夏时火旺木休 生血为君；生地滋血养阴为臣；芍药敛阴为佐；川芎通上 之气；因熟地昧甘微温，为滋阴之主药，又为补血要药， 下而行血中之气为使。四药合用，既能养五脏之阴又调 加量能顺秋季火囚、木死之气，又加强四物汤的养阴补 经补血，滋而不腻，温而不燥，甚为医者所喜。是以问世 血之力；因当归味甘辛温，入脾经，善止血虚血瘀之痛， 以来，后世不少医家对它的临床运用均有新的见解、阐 且可散寒，故可顺冬季火旺，火死、土囚之气，治脾经虚 述和发挥。金代著名医家刘完素在《素问病机气宜保命 寒之证。同时，在所谓“而有时证不愈者，谓失其辅也” 集妇人胎产论》中指出“产后世人多用乌金四物汤，是不 的情况下，仍可根据四季变化加减，如春季可加防风以 知四时之寒热，不明血气之虚与实，是医人误之耳……。 祛风解表，祛春季之邪风，助川芎之力而祛风止痛；夏季 四物汤常病服饵，四时各有增损”。他认为妇人四季及 加黄芩以清热燥湿助芍药之力治下痢；秋季加天冬人肺 常见病均可用四物汤加减调治。对四季运用五行理论 肾，既可作引经药，又可助倍熟地之滋阴润燥之力；冬季 对此说明，认为“春，木旺，火相，土死，金囚，水休；夏，火 加桂枝借其温经通阳之力，温通血脉，助当归散寒通脉， 旺，土相，金死，水囚，木体；秋，金旺，水相，木死，火囚， 温养周身。随证又有加秦艽、羌活之“风六合”，加厚朴、 土休；冬，水旺，木相，火死，土囚，金休。”实际上。妇人常 陈皮之“气六合”，加黄连、栀子之“热六合”，加白术、云 见病的病理变化与此亦有相同之处，敬在四物汤的运用 苓之“湿六合”等。 中，春季(亦可理解为见弦脉、头痛之证)可重用川芎， 笔者根据对刘完素运用四物汤的理解，在临床实践 日：“春倍川芎”；夏季(亦可理解为见洪脉、泄泻之证)可 中根据气候、地理环境及个体的差异进行加减化裁，均 加重白芍用量，日：“夏倍白芍”；秋季(亦可理解为见涩 能获得一定的疗效。同时发现四物汤不仅可运用在妇 脉和血虚证)可加重熟地的用量，日：“秋倍熟地”；冬季 科疾病上，还可推而广之地运用于其它疾病，如血证或 (亦可理解为见沉脉、寒而不食之证)可加重当归的用 肝、脾、肾等脏腑疾病。因为四物汤古有“血家百病此方 量，日：“冬倍当归”。刘完素指出“此常服顺四时之气”， 通”之说，故以四物汤为底加减化裁，可大大扩展其治疗 但为何以此加减，并未明示。 范围。 万方数据 刘完素论四物汤之我见 作者： 蔡洁莹，