创伤性湿肺2例尸检报道.pdf

延边大学医学学报 2012年9月第35卷第3期 ·227· 创伤性湿肺2例尸检报道 金铁峰1，刘树森1．林贞花1。宋京郁1，罗崇2 吉林延吉133002) (1．延边大学医学院病理学教研室；2．延吉市公安局技术科 [关键词]肺水肿；创伤和损伤；尸体解剖 [中图分类号]R987 [文献标志码]B [文章编号]1000．1824(2012)03—0227．02 创伤性湿肺最早是由Bufiord于1945年通过尸发现：肺间质血管及肺泡壁毛细血管扩张，双侧肺组 检而命名，王晓梅等一1。报道在胸部外伤中创伤性湿 织广泛的问质水肿、部分处肺不张，且伴有弥漫性中 肺占41％，强昌富2。报道为30％～70％．本观察对 性粒细胞浸润和肺泡腔及细支气管壁的破坏融合， 延边大学医学院病理学教研室近年来进行的2例创 尤以右肺下叶为重．法医病理诊断：死亡原因为外伤 伤性湿肺尸体解剖进行了回顾性分析． 性颅脑损伤致创伤性湿肺伴感染(右肺下叶为主)引 起的呼吸衰竭． 1病例资料 病例1 男性，42岁．于28 d前酒后被殴打，到 医院处理后返回家中．后因胸闷、气喘、咳嗽等症状 到延边大学附属医院门诊进行检查．1d后死亡．生 前X线检查结果示左肺中下野片状致密影，边界模 糊，左侧肋间隙略变窄；心影不大，左侧肋膈角变钝 (少量胸水)；肺纹理增粗，模糊．散在小斑片状阴影， 肋膈角变钝，肺野呈磨玻璃样改变．尸检结果示，可 cm×12．0 图1 创伤性湿肺肺泡腔内可见弥漫性中性粒细胞浸 见前胸部皮肤20．0 cm范围的广泛的皮 下出血，胸骨正中完全性骨折(外伤所致)，但未刺人 润，部分处伴有肺泡壁及细支气管的溶解 胸腔．双侧肋肌间出血(以左侧为主)．肺切面质实呈 肝样变、暗红色，双肺体积明显增大。质量为2630 g，明显高于正常成年人双肺质量(正常成年男性双 肺质量为1120 g)．显微镜检查发现，气管壁黏膜下 可见少量炎性细胞浸润，黏液腺增生．左肺上、下叶 可见肺泡腔及细小支气管周围大量中性粒细胞浸 润，部分处可见细支气管管壁和肺泡壁溶解破坏，间 质水肿，毛细血管高度充血(图1及图2)．右肺可见 大量的淡粉染水肿液，上叶可见肺泡腔和细小支气 管内广泛的中性粒细胞浸润．法医病理诊断：死亡原 图2创伤性湿肺肺间质高度水肿。肺泡腔内可见大 因是创伤性湿肺伴重度感染导致的呼吸衰竭． 量水肿液 病例2 女性．73岁．于死亡前102d因交通事 故受伤．后经治疗无效死亡．尸检结果示：双肺明显 肿大，呈暗红色，质实．右颅顶部有U型手术缝合 2讨论 口，硬脑膜、蛛网膜及脑组织明显黏连．显微镜检查 创伤性湿肺的病理改变及发病机制主要有： 1)肺泡壁毛细血管床破坏，是形成创伤性湿肺的直 [收稿日期]2012．04—22 接原因；2)小气道阻塞，胸部创伤使小气道应激性痉 万方数据 ofMedicals(ienccYanhian V01．35No．3 ·228· Journal UniversitySep．2012 挛，加之分泌物增加；3)神经系统损伤导致的呼吸功 表现为肺大叶或节段性高密度影．大叶性肺炎通常 能障碍．创伤性湿肺是由胸部闭合性损伤引起的肺 发生于青壮年，有酗酒、重病或其他免疫力急剧下降