排放污染物许可证申请表36413.docVIP

排放污染物许可证申请表 申请单位： （公章） 填表日期： 年 月 日 申 请 单 位 基 本 情 况 单 位全称： 法 人代表： 联系电话： 传真号码： 环保负责人： 联系电话： 单 位地址： 设区的市 县（市、区） 乡、镇及街（道、路） 号 邮 政编码；□□□□□□ 地 区代码：□□□□□□ 单位类别码：□隶属关系码：□ 企业规模码：□ 注册类别码：□□□ 行业代码：□□□□ 申报登记码：□□□□□□□□□□□□ 排污口 及编号 流域代码或海域代码 年废水排放量（吨） 最大日废水排放量（吨） 年排放天数 污染物名称 化学需 氧量 氨氮 石油类 年排放量（吨） 最大日排放 量（公斤） 排放浓度 所有排污口排放的污染物浓度不超过国家和地方规定的排放标准 削减期限后最大 日排放量（公斤） 废 水 污 染 物 排 放 申 请 内 容 注：以上排放量均为各排污口排放的合计量。削减期限为 年 月 日。 填表人：