中医治疗痹证的临床体验.pdfVIP

中医杂志2009 年 12 月 第 50 卷 增刊 89 中医治疗痹证的临床体验 * 廖传国 中医学认为，“痹证”是由于风、寒、湿三邪入侵人体阻滞 凝结。经脉属于阴证之类，故以温通消散为主。方中草乌祛风 经络，气血运行不通畅所致的。以肌肉、筋骨、血脉、关节发 湿温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血化瘀、消肿定痛；当归 生酸痛、麻木重着，屈伸不利或关节肿大为主要临床表现的病 活血；地龙通络、舒筋；白脑香调气血；诸药相配温通、活血、 症。痹证分“寒痹”和“热痹”，本文只讨论“寒痹”，故“热痹”从略。 消瘀、散结，可使寒散风祛湿除络通，以上两方配用，临床屡 古代医家认为“风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为 试不爽。 着痹。又认为风、寒、湿三气杂合而至合为痹，痹者，闭阻不 临床病例：游某某，男，72 岁，四川省成都市人，2008 年 通也。” 5 月中旬到我诊所就诊。自诉去年自感腰痛放射到右下肢致外踝 根据中医痹证的临床表现，现代医学认为，由于腰尾椎间 处，酸胀麻木，步履艰难，彻底难眠，行动不便，心累自汗， 盘突出压迫神经，腰痛伴坐骨神经病是腰骶椎间盘突出症的主 精神不振。观其面色萎黄，面部浮黄，脉沉缓、舌质淡、苔白 要临床症状。限于腰骶部压迫向下肢放射，常伴单侧，严重者 腻，辨证认为是由风寒湿三气侵袭机体，闭阻经脉气血，血瘀 双侧疼痛延伸。基本原因是人体年龄增加体质下降，骨质发生 阻滞经络，“通者不痛，痛者不通” ，阳气虚于内而邪实于外， 退行性变化造成的。中医古代医家认为，“邪之所凑，其气必虚。” 诊断为风寒湿痹阻滞经脉。气血凝滞，治当温经散寒活血化瘀， 正气不足，所处痹湿或有外伤史是形成本病的基本病因。 通络为主，辅以固气补虚，拟蠲痹汤小金丹加减合用。 治疗当以温经散寒、祛风、除湿及舒通经络、活血化瘀为 处方：川乌头、草乌、羌活、木瓜、防风、当归、黄芪、 基本原则。根据中医学的“三因”论治在临床中余始终把握；邪 党参、乳香、没药、姜黄、五灵脂、土鳖虫、乌梢蛇，服用本 气轻重；正气虚实；体质强弱和年龄大小；病程长短，以临床 方 剂后， 每剂服 天，分 次服完 。诸症悉除，唯觉疲乏 20 ( 2 6 ) 辨证为诊断要点，严格掌握方剂药物的剂量，加减变化使用， 神差，方中继用十全大补汤续服 15 剂，现己基本痊愈，精神大 方能屡获奇效。 振，食欲正常，行动自如，脉象有力，舌质正常，达到临床治 笔者在 40 多年临床中，对本病的治疗主要以两个方剂为基 愈效果。 础方，灵活加减变化，治愈了难以计数的患者。一是“蠲痹汤” 痹证常见于40～70 岁之间的患者，有各种不同的临床表现， 方由羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、芍药、防风、甘草生姜 在用药要根据临床辨证，进行药加减变化。笔者认为气虚者重 所组成，有益气和营，祛风胜湿，主治营卫两虚，风湿痹痛， 用人参、黄芪、白术；血虚者重用当归、熟地黄、阿胶；痛久 肩项臂痛，手足麻木等。二是 小金丹 方由白脑香、草乌、五 者气血双补；体弱者、老年者、年幼者剂量宜轻，疼痛较重者 “ ” 灵脂、木鳖子、乳香、没药、地龙、当归、麝香、