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回访 Sheet2 款物交接单 协议书 调解笔录 调查笔录 送达回执 调解通知 申请表 封面 Sheet1 申 请 事 项 被 申 请 人 申 请 人 申 请 调 解 调 解 的 事 实 和 理 由 联系电话： 申请人： 案　由 ： 申请人 被申请人 申请事项 申请事实 申请日期 通知日期 调解日期 调解地址 调解时间 编号 联系电话 联系电话： 注：当事人基本情况（自然人填写姓名、性别、民族、籍贯、文化程度、职业、住址及联系电话；法人或其他组织填写名称、地址及联系电话、法定代表人或负责人姓名和职务） 案情 摘要 回访情况： 回　访　记　录 矛盾类型 家庭地址 回访人（签名） 调解通知书（存根） 调 解 通 知 书 调通字 被通知人 被通知人姓名 住址 电话 案由 联系电话 你与 的矛盾纠纷我中心决定受理并组织调处，现在通知如下： 通知事项 1. 请被通知人于 到 （地 应到时间 址： ） 接受调解，不得无故缺席。 应到处所 2. 请携带有关证据或自行通知有关证人按时到达调解地点。 3. 被通知人应携带有效身份证件。 签发（通知）人： 4. 如有特殊情况不能参加调解，应及时向本中心说明情况。 签发（通知）时间： 联系人： 送达人： 联系电话： 单位（章） 送达方式、时间： 来司法所进行调解 镇政府内 被送达人 文件名称 送达时间 送达地点 签收人 送达人 送 达回 执 备 注 送 达回 执 调解通知 当事人 回访事由 回访时间 调解协议编号 矛盾纠纷调处中心 人民调解委员会 卷宗类别 卷号 调解日期 立卷日期 卷名 年度 调解员 立卷人 保管期限 卷 宗 编号 规格 数量 备注 交付人： 接受人： 鉴证人： 款\物名称 款\物交接单 交付人： 接收人： 案 由： 案 号： （2012）第001号 2012年度 申请人： 申请人 因 双方当事人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通，规避法律； 没有损害国家利益、社会公共利益和案外人的合法权益；如果因为调解协议 内容给他人造成损害的，愿意承担相应的法律责任。 申 请 书 申请人签名： 申请时间： 人民币 1000元 调 查 笔 录 时间 地 点 事由 参加人 被调查人 笔录： 被调查人（签名） 记录人（签名） 调查人（签名） 笔录: 当事人（签名） 参加人（签名） 当事人： 时 间: 事 由: 地 点: 参加人: 调解员（签名） 记录人（签名） 申请人： 被申请人： 经调解，双方自愿达成如下协议： 申请人： 被申请人： 调解员： 人民调解协议书 X X镇司法所 编号: X X镇 调字( 2012 )第 1号 纠纷，向镇江市X X区人民法院提出调解协议效力确认申请。并向贵院承诺： X X市X X区X X镇 XX区XX镇人民调解委员会调解申请表 纠纷简要情况及调处经过： 年 月 日 请在该页填写相关信息，后面的表上有公式 .00 ?2012?/?3?/?30 .00 .00 ?2012?/?3?/?30 .00 .00 .00 .00 0:00:00 0:00:00 .00 .00 0:00:00 （2012）第001号 ?2012?/?3?/?13 0:00:00 ?2012?/?3?/?13 .00 0:00:00 0:00:00 .00 调解通知 0:00:00 0:00:00 （2012）第001号 （2012）第001号 .00 .00 .00 .00 0:00:00 0:00:00 .00 .00 .00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 .00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 （2012）第001号 （2012）第001号 .00 .00 .00 .00 0:00:00 0:00:00 .00 .00 .00 来司法所进行调解 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 .00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 0:00:00 .00 （2012）第001号 0:00:00 ?1900?/?1?/?5 5.00