三甲护理部记录材料初.docVIP

三甲护理部考核材料 2.3.4.1 【C】 2.有出院患者随访， 3.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。持续改进健康教育和随访预约管理有成效。护理部 2.7.3.1【B】 患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理及康复措施。护理部 3.有随访预约管理，有持续服务措施。 【A】 落实查对制度，持续改进有成效。职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。护理部都要有整改措施 3.1.4.1 【B】 1. 科室有转科交接登记。医务科个临床科室建立登记本，可医务科也可护理部 2. 职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。医务科护理部记录 【A】 3.1.5.1 【B】 1.使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等 【B】.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。持续改进有成效。护理部记录 3.2.3.1 【B】 2.接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。医务科和护理部同意完成记录一个科室建立一个医生接到电话医生记录护士接到电话护士记录 【A】持续改进有成效。保持最新 备份原件 3.3.3.1【C】 3.遵照“手术风险评估” 制度规定的流程，三方共同对手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间、手术类别等内容进行评估，并正确记录。医务科护理部记录 4.手术安全核查及风险评估项目填写完整。医务科护理部查看记录是否完整 【B】手术安全核查、手术风险评估职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。医务科护理部 3.5.2.1【C】 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。住院患者，由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护理人员按时发药，保证服药到口。护理部检查时必须执行 5.执行核对程序≥90%。医务科护理部按100%执行 3.5.2.1【B】 1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。 3.5.2.1【B】 3.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 3.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。医务科护理部 3.7.1.1【C】 4.有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。护理部现场查看 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者等，主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。护理部现场查看床挡 3.7.1.1【B】 1. 有坠床、跌倒质量监控数据和分析。护理部记录数据统计 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。医务科病历护理部补护理记录 【A】 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。 3.7.2.1 【A】根据患者跌倒、坠床等意外事件的分析总结，完善防范措施。护理部分析总结的记录 3.8.1.1【C】 3. 高危患者入院时压疮风险评估率≥90%。 【B】1.职能部门有督促、检查、总结、反馈及改进措施。护理部2.对发生压疮案例有分析及改进措施。护理部案例记录和案例分析压疮案例记录本 【A】1.高危患者入院时压疮风险评估率100%。 2.相关规章制度、规范每两年有总结、有修订、有培训，实际效果有改进 3.8.2.1【C】落实预防压疮的护理措施 2.护理人员掌握操作规范。护理部临床问答问卷 【B】职能部门有督促、检查、总结、反馈及改进措施。护理部也可在科主任例会上总结报告护理部记录，可会议记录 【A】符合“B”，并 无非预期压疮事件发生。护理部零记录 3.9.1.1【C】 2.有不良事件报告制度的教育和培训。医务科护理部培训记录 3.每百张实际开放床位年报告≥10件。 4.医护人员对不良事件报告制度知晓率100%。医务科护理部问答或问卷 【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。医务科护理部两个部门统一收集 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。医务科护理部两个都要提出措施和要求 3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。医务科护理部 4.每百张实际开放床位年报告≥15-20[A]件。 5.全院员工对不良事件报告制度知晓率100%。全员各科室都应该有制度 6.职能部门有督促、检查、总结、反馈及改进措施。医务科护理部检查记录、总结、反馈、整改措施 3.9.2.1【c】对不良事件呈报实行非惩罚 有效执行激励措施。医务科护理部执行记录 2.执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规定。 【A】符合“B”，并 建立医院医疗安全（不良）事件电子直报系统并与卫生部《医疗安全（不良