6护理感控组.docVIP

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6护理感控组,护理质控小组职责,科室护理质控小组职责,护理质控小组会议记录,护理质控小组活动记录,护理质量控制小组,护理质控小组,护理质控小组工作计划,护理质量控制小组职责,中医护理质控组职责

5.3.2.1 优质护理服务落实到位。(★) 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理,为患者提供适宜的护理服务。(★) 【C】 1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 3.有优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率≥80%,护理人员知晓率100%。 【B】符合“C”,并 1.根据各专业特点,有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议,持续改进优质护理服务。 3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得,并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 4.优质护理服务病房覆盖率≥50%。 【A】符合“B”,并 1.优质护理服务措施落实有效,效果明显,优质护理服务病房覆盖率100%。 2.患者与医护人员满意度高。 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理,为患者提供适宜的护理服务。(★) 【C】 1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式,制定实施方案,体现护理人员工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划,充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 【B】符合“C”,并 1.依据患者的个性化护理需求制定护理计划,护理人员掌握相关的知识,并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理,并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2.科室对落实情况进行定期检查,对存在问题有改进措施。 3.主管部门对落实情况进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,及时反馈,并提整改建议。 【A】符合“B”,并 对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。 4.20.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(★) 4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序,实施监管与改进。(★) 4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。(★) 4.20.5.3 有预防多重耐药感染措施培训。(★) 【C】 1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。 2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性的控制措施。 3.重症医学科导管相关性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸机相关肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。 4.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。 【B】符合“C”,并 1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制,有改进措施。 2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。 【A】符合“B”,并 1.手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量、切口感染率数据来源追踪。 2.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。 3.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析,满足临床工作需要,对医院决策提供支持作用,并取得效果。 4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序,实施监管与改进。(★) 【C】 1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节,结合实际工作,制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2.有对多重耐药菌控制落实的有效措施,包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3.根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使用。 4.有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施。 【B】符合“C”,并 1.有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测,细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员,并方便查询。 2.有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查,根据监管情况采取相应改进措施。 【A】符合“B”,并 1.多重耐药菌医院感染控制有效,抗菌药物使用合理。 2.医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。 4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。(★) 【C】 1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制,并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 【B】符合“C”,并 1.有医院感染管理部门、微生物实验室(检验部门)、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度,有牵头部门,分工明确,职责清楚。 2.各部门信息通报渠道畅通,有对存在问题定期分析、反馈,

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