异位妊娠的治疗与护理.pptVIP

化学药物治疗 用法：甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 　 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 监测：ⅰ治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降15%,重复治疗 每周复查β- HCG，至降至5U/L. ⅱB超 中药治疗 活血化瘀，消症 保守手术 （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部） 根治手术 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除 腹腔镜 穿刺输卵管，吸出囊液，注入药物。 切开输卵管，吸出胚胎，注入药物 常用药物MTX end * * 异位妊娠的治疗与护理 女性受孕各期的部位 定 义 当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy)，习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部少见 1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔 判断休克的程度及估计失血量 休克程度 轻(代偿期) 中 重 神志 清醒 淡漠 模糊 肤色温度 / 苍白，厥冷 灰白，湿冷 浅静脉 / 收缩，变细 萎陷如索 脉搏(次/分) 稍快 100～120 ＞120细弱 收缩期血压 正常 70～90，脉压窄 ＜70，脉压更窄 尿量 / 尿少 ＜25ml/h 估计失血量(ml) 600～800 800 ～1600 ＞1600 失血量占总血容量(%) 20 35 ＞40 休克指数与失血量 指数=0.5 ～ 0.7，为血容量正常 指数=1，丢失血量10～30％(500—1500ml) 指数=1.5，丢失血量30～50％(1500—2500ml) 指数=2.0，丢失血量50～70％(2500—3500ml)  大出血时的急救 (1)病人平卧位或休克体位、立即氧气吸入及保暖 (2)严密监测生命体征，观察病人的神志，面色，肢体温度，尿的颜色及尿量的变化，注意休克早期症状并详细做好记录 (3)迅速建立两路静脉通路 (4)遵医嘱行交叉配血试验、做好输血准备，急送化验 (5)及时术前准备，完成手术前的各项检查 (6)及时给予输液、输血、补充血容量、纠正酸中毒及抗休克的药物治疗 (7)积极抢救，做好心理护理 治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗： （1）根治手术(切除输卵管) （2）保守手术 （3）腹腔镜手术 期待疗法指征 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血β-HCG低于1000IU／L，且继续下降 输卵管妊娠包块小于3cm或未探及 无腹腔内出血 化学药物治疗适应症 无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径小于4cm 血β-HCG小于2000IU／L 无明显内出血 药物治疗的护理 MTX是抗代谢药，叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，使植入的胎盘组织变性坏死脱落 毒副反应：骨髓抑制 消化系统损害 泌尿系统损害 皮疹和脱发 药物中毒性肝炎 使用化学药物的健康指导 手术治疗适应症 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌者 急诊手术前准备 做好心理护理，解释手术的必要性，使病人减轻紧张恐惧情绪 术前清洁脐孔，准备腹部、外阴部皮肤，修剪指甲，去指甲油，抽送血交叉，做青霉素皮试 手术前禁食禁饮，禁用止痛药 去手术室