2.感染控制简要介绍.pptVIP

传染源因素（病原的特点） 传染源的传染性(微生物负荷、毒力 ) 痰涂片的情况 咳嗽频率和强度 痰的性状 治疗（开始治疗的时间及其依从性） 耐药 + 患者对感染控制防护措施的依从性 注：MDR-TB患者由于传染时间较长，可能会感染更多的人 宿主因素 自然免疫 结构性障碍 – 吸烟、酗酒和空气污染 拥有良好自然免疫的个体可以获得繁殖优势 区域性 急性与慢性表现 获得性免疫 年龄（极端例子: 婴儿的免疫系统发育不成熟；老年人的免疫系统功能低下） 营养 合并其它疾病（之前，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同时感染） + 对感染控制防护措施的依从性 环境因素 拥挤（数量、类型、机构内人员流向） 建筑设计（类型、地点、结构）及其使用 通风 湿度 / 温度 / 季节 卫生 空气污染 颗粒防护口罩和其它感染控制措施 社会环境（传播模式） 居住拥挤（狭小而密闭的空间） 住院环境 结核复燃 治疗障碍 可及性, DOTS 质量, MDR-TB, 没有感染控制措施 结核病人 治愈 90% 传播 HIV+ HIV- 每年5 至 10% 一生中5 至 10% 注：针对结核分枝杆菌感染的人群，如潜在结核菌感染 影响结核病复燃的因素 耐多药结核病的紧急状态 AIDS 的流行 在西方国家 移民中结核病发病的增加 旨在预防疾病的公共卫生项目对结核病防治的忽视 咳嗽！ 为什么感染控制如此重要？ 潜在的传染源是什么？ 感染是如何传播的？ 结核病是怎样的？ 可能的干预措施是什么？ 感染的性质 微生物（细菌，真菌，病毒，原虫，蠕虫） 大多数是无害的（非致病性）。 病原微生物可以引起感染。 当病原微生物进入人体，繁殖并引发疾病时，感染就会存在。 传播方式 两种传染源 内源性或自身感染 - 生物在机体内某个组织器官是无害的，但转移到另一个组织器官却是致病的（如大肠杆菌） 外源性或交叉感染 - 生物是通过其它传染源传播的（如护士、医生、其他患者、动物、环境） 传播 – 进出途径 自然腔隙 嘴、鼻子、耳朵、眼睛、尿道、阴道、直肠 人工腔隙 气管切开术、回肠造瘘术、结肠造瘘术等 粘膜 多数是自然和人工的腔隙 皮肤破损 意外损坏或接种/切口 传染病的传播模式 环境来源 水源性: 霍乱 空气源性: AH1N1, SARS, TB 土壤: 破伤风 虫媒: 疟疾, 登革热 动物源性: 禽流感(A H5N1) , 牛结核 污染物源性: 实验室感染 细菌学 – 气溶胶, 事故 病理学 – 尸检气溶胶, 针刺伤口 医用废弃物 其它 传染病的传播模式 人际传播 性传播: HIV 血液传播: HIV、肝炎 食物传播: 沙门氏菌、肝炎 近距离接触 -飞沫传播-: 流感*、肺炎球菌、 SARS、鼻病毒*、天花* 空气传播: TB、麻疹* 水痘在不同的发病阶段分别是通过空气传播和接触传播传染的。 * 指主要传播模式（并不是唯一的） 感染链 微生物源 感染者或其它感染源 传播方法 手、器械、衣服、咳嗽、打喷嚏、灰尘等 感染进出点 腔隙、粘膜、皮肤 易感宿主 对感染抵抗力较低  感染链 传播途径 出口 传染源 入口 易感 人群 治疗 口罩 医用防护口罩 疫苗 隔离 通风 紫外线照射 简短的历史 1935年以前，接触、包括直接的飞沫传播，被认为是传染的唯一途径 。 1935年：这个信念面临挑战，因为麻疹被发现是通过空气传播的（由于使用了紫外线灯得到了控制）。 1958 - 1962年：Riley实验病房证实了结核病也是通过空气传播。 飞沫核 含有细菌或者病毒的空气颗粒能够在人与人之间传播疾病。 这些颗粒通常是感染宿主咳嗽、打喷嚏或者谈话时喷出的液体蒸发而成。 大多数的飞沫核被认为是直径小于5微米。 由于它们体积很小，飞沫核可以在空气中停留很长时间，而且可以被吸进肺泡中。 颗粒大小* 在空气中悬浮 颗粒的大小 沉淀部位 100 μm 20 μm 10 μm – 上呼吸道 1 - 5 μm – 侵入肺泡 从房顶落到地上的时间 10 秒 4 分钟 17分钟 室内的气流可使之无限期的悬浮 *不是病原体的大小 飞沫与飞沫核（飞沫和空气防护措施） 直径 最终速度 降落1米所用的时间 单位 漂浮的距离 微米 米 /秒 m 1 3.5 10-5 7.9 小时 240 5 7.8 10-4 21 分 11 10 2.9 10-3 5.7 分 2.9 50 7.5 10-2 13 秒 0.11 100 1.7 10-1 5.9 秒 0.05 呼吸性气溶胶 气溶胶是气体（通常为空气）中悬浮的固体或液体颗粒 可能含有传染性粒子 分类 飞沫 (在空气中悬浮的时间有限, 距离源头1米