中医内科学教学中相关问题的探讨.pdfVIP

2005年6月第25卷第3期 湖南中医学院学报 V01．25No．3 53 Jull．20Q5 JoulllalofTCMUniv．ofH哪n ·教学研究· 中医内科学教学中相关问题的探讨 邹春盛 (湖南中医学院医疗一系，湖南长沙4100Gr7) (关键词]中医内科学；教学内容；规范化 423．3 (中图分类号]G [文献标识码]A [文章编号)1000—5633(2005)03—0053—02 在教学中老师必须要重点阐述的基本知识，包括 常准确、完整。但《教材》中亦有不少病证确实存在不 病(证)的命名、病(证)的定义，病因病机，诊断与鉴别够规范或不够全面的定义。 及辨证论治等内容。《中医内科学》(七版，以下简称 2．1眩晕 《教材》)作为规划教材对每一个病证的命名、病因病 《教材》中对眩晕的定义是“因清窍失养，临床上以 机、诊断与鉴别等内容应尽可能做到规范化、标准化、 头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕”，此定义虽简 通俗化。现结合规划教材，在教学实践中碰到的～些 单明了，但这里主要是对虚证而言，实际临床上实证亦 问题提出探讨。 不少，如能改为“眩晕是指清窍失养或邪扰清窍，导致 清窍失灵所致的以头晕、跟花为主症或自觉他物发生 1 病(证)命名 异常运动的一类病证”比较妥当。说明本病的病因有 中医学的所谓“病”是一个独立的疾病，如“痢疾”、 虚实两个方面，基本病机是清窍失灵，临床特点是自觉 “痫病”等；所谓“证”，是某些疾病发展到一定阶段表现 自体或他物发生异常运动。 出来的证候，如“眩晕”、“血证”等，这些不能算是一个 2．2中风 独立的疾病，在初诊时可作为一个过度时期的诊断，如 《教材》中中风的定义是“由于阴阳失调、气血逆 “眩晕原因待查”、“出血原因待查”等。教材中都是以 乱，上犯于脑引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂， “病”或“证”作篇名，但教材中有些不能作为“病”或 口舌喁斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喁斜，言语 “症”名，如血证，血证中有出血症、瘀血证、毒血证等， 不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。”这里的“阴阳 而《教材》中主要是讨论出血性疾病，故应命名为“出血 失调，气血逆乱”主要是指病因，而基本的病机是六版教 证”为妥。又如“遗精”篇中，又提出了一个“溢精”的名 材上所说的“脑脉闭阻或血溢于脑脉之外”，如能在“上 词，篇中把“遗精”当作病证，把“溢精”当作生理现象， 犯于脑”之后加上后此病机则更为完美，更通俗易懂。 实际上没有必要。“遗精”作为篇名，既通俗，又中、西 2．3癫狂 共识，说明遗精既是生理现象，又有病理现象，教学中 《教材》中的定义是“癫与狂都是属于神志失常的 重点讨论病理现象就行，没有必要再标新立异了。 疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致”。这里用“神志失 常”一词，将学生引入迷途，首先是对“精神”、“神志”、 2病(证)的定义 “情志”的概念不清，甚至众说纷纭。严格地说，神志是 作为规划教材，对病(证)的定义(含义)描述有必指意识，是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环 要统一体例，使之规范化。作为病名的定义，必须具备 境的感知和理解功能。那么神志失常主要是指意识障 有病因、病机、病位、临床