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中 风 何煜舟 一、脑组织的生理特点 1耗氧量高 人体重要脏器对缺氧的敏感度顺序为：脑、心、肾、肝。脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心输出量的15％，而耗氧量占全身的20％一2 5％ ，在婴幼儿更高，约占 50％。 2氧代谢能力有限 其释放出的能量只占有氧代谢的1／20。 3脑组织对缺氧敏感 脑缺氧10秒就可意识丧失，缺氧15秒可以出现数分钟的昏迷，缺氧3分钟可昏迷24小时以上，完全缺氧8分钟的大脑皮层细胞一般不能生存。在正常体温下，心脏停搏后心肺脑能成功复苏的时限为4—10分钟。在理想试验条件下，一些大脑神经元能耐受常温下脑缺氧达20分钟甚至60分钟。 4 维持脑功能的临界血流量很低 在正常情况下，脑组织的血流量为每分钟40—60ml／lOOg，脑灌注压在150—50mmHg水平。低血流状态时脑血流约为正常的10％一20％，但脑组织耐受性较无血流状态时强，所需平均主动脉压为40-50mmHg。而微量血流状态时脑血流≤5ml／lOOg-1．min-1，脑组织的耐受性则较无血流状态时要差。 概 述 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中(stroke)则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 CVD是神经系统的常见病及多发病，其发病率为(100-300)／10万，患病率为(500—740)／10万，死亡率为(50—100) ／10万，约占所有疾病死亡人数的10％，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中50％-70％病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。我国1986-1990年大规模人群调查结果显示，脑卒中发病率为(109．7—217)／10万，患病率为(719-745．6)／10万，死亡率为(116—141．8)／10万；脑卒中发病率男性高于女性，男：女约为1．3：1—1．7：1。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病率是45-54岁组的5—8倍。脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征；纬度每增高5o，脑卒中发病率则增高64．0／10万，死亡率增高6 ． 6／10万。 脑血管疾病分类 脑血管疾病有不同的分类方法 ： 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作(TIA)，超过24小时者称为脑卒中； 依据病情严重程度可分为小卒中(minor stroke)、大卒中(maJor stroke)和静息性卒中(silent stroke)； 依据病理性质可分为缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中( hem orrhagic stroke)；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑血管病的病因 许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与CVD的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。 常见的病因有： 1.血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因(外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。 2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜 病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。 3．血液成分和血液流变学改变 包括各种原因所致的高粘 血症，如脱 水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血 症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。 4其他病因包括空气、脂肪、癌 细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、 外伤、痉挛等。部分CVD病人的病 因不明。 脑血管病的危险因素 流行 病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生及发展有密切关系。这些危险因素主要有： 1.高血压(hypertention)是最重要的和独立的脑卒中危险因素。无论收缩压或(和)舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并有线性关系；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。 2.心脏病(heart diseases)如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死、二尖 瓣脱垂、心脏粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加TIA、脑卒中(特别是缺血性）的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效