人工胎盘的研究进展.pdfVIP

中国体外循环杂志2013年O3月 15日第 11卷第 1期 ChinJECCVo1．11No．1March15，2013 · 综 述 · 人工胎盘的研究进展 李明亮，周成斌，章晓华 [关键词]： 人工股盘；胎儿；体外膜肺氧合；早产JL； [中图分类号】：R654．1 [文献标识码]：A [文章编号]：1672—1403(2013)01—0053—04 “胎儿是个患者(FetusasaPatient)”是国际胎 胎羊在人工胎盘支持下最长存活237h，存在肺生长 儿医学倡导的宗 旨。随着医学技术的发展，胎儿医 发育和成熟的现象。到本世纪，Reoma等 在人工 学已从产前诊断发展到胎JL~l-科。虽然宫内胎儿手 胎盘的研究中使用无泵型人工膜肺，在4h的研究 术已取得显著成绩 ，但是手术后的早产是胎儿手术 期间能够有效支持气体交换并保持胎羊血液循环正 的主要并发症和致死原因之一。针对宫内治疗或其 常。然而，到 目前为止，人工胎盘尚未常规进入临床 它产科原因引发的妊娠中期早产，基于体外膜肺氧 使用。 合 (extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)技 2 人工胎盘与新生儿体外膜肺氧合的区别 术的人工胎盘 (ArtificialPlacenta)是胎儿宫外生命 支持的重要技术。本文对人工胎盘的研究进展做一 基于ECMO的人工胎盘与新生儿 ECMO的主 综述。 要区别在于人工胎盘支持下的循环模式是胎儿循 环，支持的目的是替代胎盘功能，提供胎儿气体交换 1 人工胎盘研发简史 和营养支持等；新生儿ECMO下的循环模式是生后 早在 1932年，英国作家AldousHuxley在他的 循环方式，支持 的目的是呼吸支持和 (或)循环支 作品BraveNewWorld中描述了人工胎盘的雏形，包 持。由此产生的区别见表 1。 括贮血器、人工肺、废物过滤器等，反映了人们对人 工胎盘的渴望与追求。最初设想的人工胎盘经脐静 3 人工胎盘装置 脉输送氧合血，维持患有急性呼吸窘迫综合征的新 生儿继续发育。1957年 HarnedHS等用人工心肺 如同ECMO一样 ，人工胎盘装置 (见图 1和图 机做为人工胎盘支持宫内窒息的胎羊，但支持时间 2)主要包括心泵和人工肺，是否还需要超滤器排出 不足 1h。到 1963年，Callaghan等 ¨报道一只胎羊 代谢废物在既往的研究中尚未提及。 在人工胎盘转流40min后成功分娩并存活。随后 3．1 心泵 生理性胎盘循环的动力来源于胎儿、母 Zapol等 报道人工胎盘的支持时间可以达到55h。 体的心脏跳动，胎盘血流量 占胎儿心输出量的4o％ 到八十年代末，由日本东京大学 KuwabaraYoshinori ～ 50％。有学者提出无泵型人工胎盘，依赖胎儿心 教授领衔的团队开展人工胎盘的研究，为常规治疗 脏驱动血流通过人工肺进行氧合和排 出二氧化 无法存活的胎儿提供生命支持，也为胎儿外科术后 碳 J。但是脐血管插管容易引起血管收缩，使流经 早产提供补救措施，与此同时，建立一套宫外维持胎 人工肺的血流无法有效控制，不能长时间的进行胎 儿生长发育的孵育系统，也有利于开展胎儿生理与 儿生命支持。因此大多数人工胎盘的研究包含有心 病理生理的实验观察和研究，人工胎盘支持下胎羊 泵。从Zapol2【研究中的滚压泵，到Sakata 引入离 最长存活543hl3J。进入九十年代，日本神户大学