双龙乡城川村2011年7月份门诊报销表.xlsVIP

村社汇总表 汇总登记表 封面 单位（人、元） 汇总数 纯中药 中医十个处方 中医十项适宜技术 人数 总金额 报销金额 例数 定点医疗机构： 卫生院（盖章） 序号 户主姓名 病人姓名 性别 年龄 住址 就诊时间 诊断 实收费用 自付 证号 本户参合人口 本户累计报销额 备注 总费用 西药 中药 诊疗费 辅助检查等 其他 费用 附件2： 靖远县新型农村合作医疗门诊报销月汇总表 定点医疗机构（盖章）: 乡名 村名 社名 报销人数 处方 双龙乡 一社 二社 三社 四社 五社 合计 备注：1.此表由定点机构汇总.2.此表一式三份,一份存定点医疗机构,一份乡合管办存档,一份经乡镇合管办报县合管办. 村级定点医疗机构负责人(签名): 乡镇卫生院审核人(签名 ): 乡镇卫生院长(签名): 乡镇卫生办负责人（签名）： 县合管办审核人（签名）： 靖远县双龙乡 城川 村卫生室 7 月份新型农村合作医疗门诊报销汇总表封面 城川村 5-9-3-001090 张国升 张正琦 男 五社 气管炎 0903050032 唐新 唐舜尧 二社 胃炎 0903020016 陈国淑 女 乏力待查 唐佳尧 张国祥 马生燕 靖远县双龙乡城川村9月新型农村合作医疗门诊报销汇总表 附件炎 0903050040 肖新太