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推行新型农村合作医疗 努力防止农民因病致贫 ——致全市农民的公开信 农民朋友： 改革开放以来，随着农村经济的迅速发展，农民群众的生活水平有了明显提高。但是，一场大病少则数千元，多则几万元的医疗费用，使一部分农户不堪重负。据调查，在我市3000多户特困户中,约有三分之一是因病致贫，因病返贫的。而新型农村合作医疗是减轻农民经济负担，防止因病致贫，因病返贫的有效途径。推行新型农村合作医疗，是政府为民办实事的具体体现。 为使广大农民朋友了解新型农村合作医疗制度，现将有关内容介绍如下： 参加对象和有关规定 凡具有我市常住农业户口且未参加城镇职工基本医疗保险的人员，以户为单位，均可就地参加新型农村合作医疗。无固定职业且未纳入城镇职工基本医疗保险的农转非人员，也可以户为单位，就地参加新型农村合作医疗。无固定职业且未纳入城镇职工基本医疗保险的农转非人员也以户为单位交纳统筹费，统筹标准为每人每年个人出资交纳60元。，即可获得由山移动公司赠送的一份《山新型农村合作医疗移动代缴券》，价值0元。200毫升，赠送10元统筹费。市中心血库以《山新型农村合作医疗代缴券》新型农村合作医疗基金对住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用设起付标准和最高报销限额，起付标准为501元，最高报销限额为每人每年2万元。 鼓励参保人员就地就近就医，参保人员在本市定点的中心卫生院、乡镇卫生院发生的年累计住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用剔除不符合报销条件的各项费用后，分段按下列比例报销：500元以下不予报销；501元～1000元 报销20%；1001元～2000元 报销35%；2001元～ 5000元 报销40%；5001元～10000元 报销50%；10001元～20000元报销60%；20001元以上 报销70%。 在本市市级定点医疗机构所发生的年累计住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用剔除不符合报销条件的各项费用后，按上述比例下降10个百分点报销。 到市外就医的参保人员在定点医疗机构所发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按江山市级医疗机构报销比例结算后的85%报销； 到市外就医的参保人员在当地医保定点医疗机构所发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按江山市级医疗机构报销比例结算后的75%报销； 外出务工、探亲、旅游的参保人员在当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按江山市级医疗机构报销比例结算后的85%报销。参保人员在江山市内各定点乡镇卫生院发生的门诊医疗费用，合作医疗基金给予10%的报销。 特殊病种的门诊报销范围： 1、恶性肿瘤的化疗、放疗和必须的支持治疗； 2、慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血透；器官移植的抗排异治疗；特殊病种的门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理。符合特殊病种条件的参保人员，可持定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明、病历、有关检查、化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，报市合医办审批，经批准后参保人员可选择二家定点医疗机构就诊。自批准之日起所发生的医疗费用，由市新型农村合作医疗统筹基金按规定报销。 不属于新型农村合作医疗基金报销范围的医疗费用：参保人员在市外非医保定点医疗机构所发生的医疗费用； 违法犯罪、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用； 出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用； 因工伤事故、交通事故、医疗事故等原因造成的伤害所发生的医疗费用，依法应由责任者承担的部分； 其它按规定不予列入新型农村合作医疗基金报销范围的医疗费用。 参保人员发生的住院和特殊病种门诊的医疗费用，先在定点医疗机构全额自付。在市内定点医疗机构发生的医疗费用报销由定点医疗机构专管员免费代理，参保人员出院后把新型农村合作医疗证、身份证、通存通兑的信用社存折复印件以及出院小结、电脑发票、医疗费用明细清单交付给专管员，由专管员代办报销手续，参保人员于交齐报销凭证10个工作日后即可到信用合作社领取报销款;在市外定点医疗机构或当地医保定点医疗机构发生的医疗费用，参保人员凭新型农村合作医疗证、身份证、通存通兑的信用社存折复印件、出院小结、电脑发票、医疗费用明细清单，以及外出务工或探亲、旅游证明到市合管中心办理报销手续，市合管中心应在10个工作日办理完毕。 有异议，须经市合管中心审定。市合管中心审定有异议的医疗费用报销时限不受10个工作日的限制，但应在相关责任明确之后的10个工作日内办理完毕报销手续。开展实时报销的定点医疗机构无异议的医疗费用。 对医疗费用报销有异议的参保人员，定点医疗机构不予实时报销，由参保人员先行支付医疗费用。参保人员对不予报销的医疗费用可向市合管中心提出申请，由市合管中心调查后作出决定。 祝愿你一生平平安安 ，健康幸福！ 江山市新型农村合作医疗管理委员会办公室