新生儿胃食管反流致呼吸暂停22例临床分析.pdfVIP

滨州医学院学报 JOURNALOFBlNZHOUMEDICALCOLLEGE 2001年 第24卷 第3期 Vol.24 No.3 2001 新生儿胃食管反流致呼吸暂停22例临床分析 赵 炜 王冠琦 王 芯 (青岛市市立医院儿科 青岛市 266011) 关钮词 呼吸析停;胃食管反流;新生儿 中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1001-9510(2001)03-0297-02 胃食管反流(简称GER)是指由于全身或局部 给予抬高床头30度，鼻饲母乳化奶，由小量开始，逐 原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流 渐增加，同时口服普瑞博思，未再发生呼吸、心跳停 入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发 止。住院17d,痊愈出院。 症[Gl轻者引起恶心呕吐、体重增长不良、吸人性肺 例2.男，早产儿。生后1h，皮肤青紫由产科转 炎，重者可引起呼吸暂停，甚至拌死，自1995年1月 入。诊断早产儿，呼吸窘迫综合征并呼吸衰竭，型。 -200。年5月我院新生儿室共收治GER致新生儿 给予呼吸机辅助呼吸，5d撤机，病儿自主呼吸平 呼吸暂停者22例，现分析报告如下。 稳，一般情况好转，肺内呀音消失，试喂奶吸吮吞咽 1临床资料 可，但吃奶后半小时出现恶心、道乳，继之全身皮肤 1.1 一般资料 本组男14例，女8例;早产儿12 青紫，呼吸暂停.抢救好转后，呼吸困难较前加重，再 例，足月儿10例。其中小于胎龄儿4例;发病日龄2 次上呼吸机2d，病情稳定拔管;再次喂奶后又出现 -5d者14例，5^-10d7例，10^-28d者1例;呼吸 呼吸暂停2次，每次均从气管内吸出奶汁，病儿病情 暂停发生1次者14例，2次者5例，3次以上者3 随之恶化，肺内出现大最湿口音，后合并败血症，抢 例。 救无效死亡。 1.2 临床表现 本组呼吸暂停均发生在喂奶1h 1.3 辅助检查 本组所有病例均经上消化道造影 以内、大多在半小时内，最短者发生于吃奶后几分 检查。具体方法如下:播入胃管，病儿取仰卧位，在胃 钟。呼吸暂停发生前均有恶心、滋乳或呕吐症状，随 肠X光机下，边观察边从胃管缓慢注入76泛影葡 之呼吸停止，全身青紫，严重者伴有心跳停止，有些 胺，可见到食管下端扩张，造影剂白胃管反流入食 病例呼吸暂停发生后可从气管内吸出奶汁。本组入 管。以5min内有3次以上反流为阳性。 选病例经临床结合辅助检查，排除了以下引起呼吸 1.4治疗与转归 呼吸哲停者给予刺傲、吸痰及静 暂停的其他疾患:如拍胸片除外吸入性肺炎，先天性 滴氨茶碱等治疗。对GER给予抬高床头30度、少量 肺发育不良、呼吸容迫综合征等引起低氧血症的肺 多餐，严重者鼻饲，喂奶前15min口服普瑞博思等 部疾患;查血生化除外低血错、低血钙等代谢紊乱; 治疗。其中16例未再发生呼吸暂停，1例顽固性 做头颅CT,MRI除外脑水肿、颅内出血、缺级缺血 GER反复吸入形成吸入性肺炎合并细菌感染而死 性脑病(HIE)等中枢神经系统疾患。尤其是早产儿， 亡，余5例随着日龄增长GER自行消失。 由于肌张力低下，需注意除外HIE,结合临床无窒息 2讨论 缺氧史，无意识及反射等的改变，CT或MRI检查 上消化道造影是诊断GER最简便、准确、安全 正常，应能与之鉴别。 的方法。以5min内有3次以上造影剂自胃反流入 其中2例表现顽固性胃食管反流。例1.男，28 食管为确诊依据[[u.本组病儿均符合此诊断标准。目 d，因咳嗽4d入院，诊断为支气管肺炎。入院第3天 前认为.GER引起呼吸暂停的可能机制:①胃内容 在睡眠过程中突然出现全身青紫，呼吸停止，心率降 物刺激喉部粘膜化学感受器，酸性溶液进入食管中 至60次/min,急给予吸痰，从气管内吸出较多奶 段，可反射性地引起喉、支气管痉挛发生呼吸暂 液，胸外按压.静注洛贝林、肾上腺索，约8min恢复 停Cz]②反射理论:GER诱导从食管到肺的迷走反 自主呼吸，心率恢复正常。急查血钙示正常。入院第