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2005年6月第25卷第3期 湖南中医学院学报 Jun.2005Vol.25No.3 JournalofTCMUniv.ofHunan ·教学研究 · 中医内科学教学中相关问题的探讨 邹春盛 (湖南中医学院医疗一系，湖南长沙410007 关〔键词〕中医内科学;教学内容;规范化 中〔图分类号〕G423.3 [文献标识码〕A 文【章编号)1000-5633(2005)03-0053-02 在教学中老师必须要重点阐述的基本知识，包括 常准确、完整。但 《教材》中亦有不少病证确实存在不 病(证)的命名、病(证)的定义，病因病机，诊断与鉴别 够规范或不够全面的定义。 及辨证论治等内容。《中医内科学》(七版，以下简称 2.1 眩晕 教《材》)作为规划教材对每一个病证的命名、病因病 《教材》中对眩晕的定义是“因清窍失养，临床上以 机、诊断与鉴别等内容应尽可能做到规范化、标准化、 头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕”，此定义虽简 通俗化。现结合规划教材，在教学实践中碰到的一些 单明了，但这里主要是对虚证而言，实际临床上实证亦 问题提出探讨。 不少，如能改为 “眩晕是指清窍失养或邪扰清窍，导致 清窍失灵所致的以头晕、眼花为主症或自觉他物发生 ，病(证)命名 异常运动的一类病证”比较妥当。说明本病的病因有 中医学的所谓 “病”是一个独立的疾病，如 痢“疾”、 虚实两个方面，基本病机是清窍失灵，临床特点是自觉 痈“病”等;所谓 证“”，是某些疾病发展到一定阶段表现 自体或他物发生异常运动。 出来的证候，如 “眩晕”、“血证”等，这些不能算是一个 2.2 中风 独立的疾病，在初诊时可作为一个过度时期的诊断，如 《教材》中中风的定义是 “由于阴阳失调、气血逆 “眩晕原因待查”、“出血原因待查”等。教材中都是以 乱，上犯于脑引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂， 病“”或 “证”作篇名，但教材中有些不能作为 “病”或 口舌喝斜;或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喝斜，言语 症“”名，如血证，血证中有出血症、寮血证、毒血证等， 不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。”这里的“阴阳 而 教《材》中主要是讨论出血性疾病，故应命名为 “出血 失调，气血逆乱”主要是指病因，而基本的病机是六版教 证”为妥。又如 “遗精”篇中，又提出了一个 “溢精”的名 材上所说的脑“脉闭阻或血溢于脑脉之外”，如能在 “上 词，篇中把 “遗精”当作病证，把 “溢精”当作生理现象， 犯于脑”之后加上后此病机则更为完美，更通俗易懂。 实际上没有必要。“遗精”作为篇名，既通俗，又中、西 2.3 癫狂 共识，说明遗精既是生理现象，又有病理现象，教学中 《教材》中的定义是 癫“与狂都是属于神志失常的 重点讨论病理现象就行，没有必要再标新立异了。 疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致”。这里用 “神志失 常”一词，将学生引人迷途，首先是对 精“神”、“神志”、 2 病(证)的定义 情“志”的概念不清，甚至众说纷纭。严格地说，神志是 作为规划教材，对病(证)的定义(含义)描述有必 指意识，是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环 要统一体例，使之规范化。作为病名的定义，必须具备 境的感知和理解功能。那么神志失常主要是指意识障 有病因、病机、病位、临床特点。 《教材》中有不少病 碍的程度，故 癫“与狂”不是神志失常的疾病，而是精神 (证)描述很好，如 “哮病”是由于宿痰伏肺，遇诱因引 障碍性疾病，((素问·灵兰秘典论篇》云:“心者，君主之 触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆，所 官，神明出焉。”这里的“神明”是指精神意识、思维活 致的发作性痰鸣气喘疾病”。在病因(包括宿因和诱 动。因此，癫