化道损伤的预防和治疗中国专家共识.pdfVIP

生堡凼叠盘壶兰塑生2旦筮箜鲞筮!魍曼№』娅丛鲤：丛!堂，型：堡：№：2 ·60r7· ．标准与讨论． 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组 大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性 二、阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制¨¨。】 疾病一级和二级预防的益处¨…，目前小剂量阿司匹林 (一)阿司匹林 (75～325mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心 1．局部作用：阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用， 病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗¨J，尤其对急性冠 可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏 状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者更障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺 加强调双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的重要 激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。 性。但抗血小板药物是一柄“双刃剑”，阿司匹林通过抑制 2．全身作用：抑制COX导致前列腺素(PG)生成减少。 环氧化酶(cox)，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另阿司匹林可使COX活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜 一方面町损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时 可致患者死亡；其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重消化 进而使PG合成减少。PG可以增加胃黏膜血流量，并刺激 道损伤，联合用药时损伤更为严重。因此，临床医生有必要 黏液和碳酸氢盐的合成及分泌，促进上皮细胞增生，从而对 掌握长期抗血小板治疗的获益和风险。 胃黏膜起保护作用。 本共识旨在告诫和敦促临床医生在进行抗血小板治疗 (二)氯吡格雷 的同时应注意预防消化道损伤，并与消化科医生协作，防患 与阿司匹林不同，氯吡格雷通过抑制血小板膜上的ADP 于未然，使更多心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益。 受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血 本共识主要针对治疗心脑血管疾病常规使用的小剂量阿司 小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从 匹林，不包括其他非甾体消炎药类(NSAIDs)药物。 而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。 一、流行病学 本节要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作 目前，美国约有5000万患者服用阿司匹林，经皮冠状动用和全身作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的 脉介入治疗(PCI)术后接受双重抗血小板治疗的患者为愈合。 120万；在中国，因PCI而需要双重抗血小板治疗的患者， 三、抗血小板药物所致消化道损伤的临床表现及其特点 2005年臀记数量为10万【“，2008年约为16万。国内尚无 (一)临床表现 小剂量阿司匹林使用情况的大规模流行病学调查资料。 阿司匹林的不良反应以消化系统为主，其中以上消化道 研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2—4 损伤常见¨引。 倍垆J。14项安慰剂对照研究的荟萃分析显示，阿司匹林导 1．常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、 致严重消化道出血的绝对危险为每年0．12％，并与剂鼍相 呕血、黑便等。 关【“。一项回顾性病例对照研究提示，二磷酸腺苷(ADP) 2．常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃疡、威胁生命的消 受体拮抗剂(氯吡格雷)与阿司匹林(100rag)导致消化道出 化道出血及穿孔，以及较少见的肠膜样狭窄等ⅢJ。 血的危险相似，相对危险分别为2．7和2．817J。几项临床研 阿司匹林所致溃疡的特点‘2m】：有用药史；老年女性多 究¨。驯均证实，当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道 见；多为无痛性；胃溃疡较十二指肠溃疡更多见；易发生出血 出血发生率明显高于单用1种抗血小板药物。对老年患者 及穿孔。 PCI术后双重抗血小板治疗的3个月随访发现，90％的患者 (二)抗血小板药物所致消